何伟
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01
跟着人口逐步增多，交通运输的快速开展，对四肢伤口患者的数量越来越多，其间很大一部分是关系到患者的关节内骨折，关节内骨折的部位比较特别，假如医治不合理，不满意复位，简单呈现关节痛苦、伤口性关节运动障碍等并发症，严重影响患者的日子质量。因而，关节内骨折到达解剖复位，关节解剖往往是特别的，手术办法存在盲点，三维成像技能可在矢状面，取得冠状面、关节横断面图画在运转和固定复位术的全方位监测，能够确保关节到达杰出复位，关节功用供给维护，术后恢复。在这项研讨中，咱们研讨了术中三维成像在杂乱关节内骨折手术中的长处、习惯证、并发症和临床效果。据报道如下。
1 数据和办法
1.1 一般资料。2016年1月至2017年1月，我院脊柱外科共收治胫骨渠道骨折20例，其间男14例，女6例，年纪19～67岁，右侧12例，左边8例。事故伤10例，高处掉落伤6例，摔伤4例。其间，4例兼并其他骨折。一切患者均为闭合性损害，均行择期手术。手术时刻为7～11d，均匀9d，按随机化准则分为2组，每组5例。对照组选用惯例手术医治，调查组选用三维重建结合3D打印技能。一切患者赞同并签署知情赞同书。
1.2 三维重建，打印模型和手术计划的规划。一切患者入院后均行惯例X线平片和三维螺旋CT扫描。调查组打印出患健侧胫骨渠道模型的镜像处理后，如实体1：1，依据三维打印机打印的断口模型，对断口进行了分类，规划并模仿了操作计划。依据健侧的正常胫骨渠道模型，钢板的挑选及预处理进行镜像处理。
1.3 操作办法。2组患者选用膝关节前后入路，行切开复位植骨内固定术。2组患者均由同一组医师进行。
1.4 数据搜集和效果点评规范。搜集2组手术时刻及出血量。术后随访10个月。用拉斯姆森膝关节功用评分鉴定效果。鉴定规范：痛苦（6分）和步行才能（6分），膝关节伸直（6分），膝关节活动缺乏（6分）和膝关节稳定性（6分），总分为30分；超越27分为优异，20～26分为好，19分可分为10分。6～9分为差。
1.5 计算办法。选用SPSS14计算软件对数据进行剖析。2组间选用秩和查验，差异有计算学含义P<0。05。
2 成果
经过印象学骨折分类根本相同，在3D模型，一切这些都是胫骨渠道骨折，术中见骨折部位。一切20例患者有杰出的骨折复位。对照组拉斯姆森效果优4例，良6例。调查组优6例，良4例。调查组手术出血量（150±32.15）ml，与对照组（200±25.30）ml比较，差异有计算学含义（t=2.73，p<0.05）均匀手术时刻为（105±11.85）min，与对照组（140±20.25）min差异有计算学含义（p<0.05）
3 评论
关于高能量损害引起的胫骨渠道骨折最显着和杂乱骨折，累及关节面，如非抱负的复位关节面不光滑，外固定，术后易发作关节强直、膝内翻变形等并发症，伤口性关节炎。手术是首要医治办法。跟着现代骨科和胫骨渠道骨折医治的深化，观念不断更新，医治办法也逐步完善，有限切断，微创技能，直接复位外固定，胫骨渠道骨折的生物固定的运用是未来医治的开展方向。三维打印技能是一种快速成型技能。RP也被称为快速成型技能是在上个世纪80年代后期开展起来的新技能，添加剂制造技能改造的目标，是在计算机的操控下，依据目标模型的计算机辅助规划或CT数据，不需其他设备的协助下，经过准确的资料堆集，离散制造原型的构成依据计算机的表现新数字化成形技能原理辅助规划，激光加工的堆集，以及新资料等多学科的开展数控、多技能归纳运用[1]。杂乱的胫骨渠道骨折在手术过程中更难完结，预弯钢板用于骨复位是非常耗时的。而且经过术前运用三维打印技能，能够很好的处理这些问题，使手术时刻大大缩短，削减术中出血量，对手术有必定的指导含义。其长处如下：（1）经过与正常模型的比较，能够更直观地了解骨折的位移和位移，进步医师对杂乱骨折的知道。模仿骨折模型，骨折复位，更具体的操作计划，如清晰手术办法和规模的曝光，固定方位和螺钉的长度，方向，削减医源性损害，缩短手术时刻和麻醉，削减出血量[2]。（2）钢板能够预处理操作前。依据模型和操作计划，在操作前恰当调整钢板的尺度、类型、钢板的方位，并依据钢板模型的预弯成形，使其更适合缩短操作时刻。依据骨折复位后钢板的适宜程度，可断定骨折复位办法。（3）缩短年青医师对杂乱骨折的学习曲线。年青医师在施行杂乱骨折手术时，需求长时刻的学习曲线，快速的模型可视化是年青医师的重要学习东西，它能够进步年青医师对杂乱骨折的知道，缩短年青医师的学习曲线。（4）医患交流得到加强。印刷形式是医师和患者之间的桥梁。使医患交流愈加便利直观，削减医患对立。三维打印技能作为一门新式的交叉学科，开展迅速，运用规模非常广泛[3]。现在，首要运用于口腔外科和颌面部重建。跟着对这项技能的知道，骨科搭档开端确诊和医治触及关节骨折的杂乱骨折，术前预备、模仿和青年医师训练以及医學生的临床教学。跟着金属打印机的开展将日趋老练，个性化定制、关节板制备和准确的截骨术模板的制造，跟着多学科的快速开展，3D打印技能将表现其在骨科临床运用的价值。
参考文献
白朝晖，章莹，尹庆水，等.快速成型技能在骨科范畴运用的[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2010，14（48），9046-9050.
Stathopoulos P ，Zundt B ，Spelsberg FW ，et al .Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion ，2014 ，73（2/3） ：69‐74 .
周烨， 张宏斌， 王捷. 快速成型技能在杂乱性骨折方面的临床运用[J]. 我国数字医学， 2012， 07（7）， 108-110.endprint
