赵照 刘晓霞 张小艳
【中图分类号】R473.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01
早产儿是一组特殊人群，因为胎龄小、体重低，不只出世时养分素储藏缺少，并且出世后养分素吸取才能缺少、各种疾病影响养分素摄入、疾病导致耗费添加、各种原因导致供应缺少、追逐成长需求加大等，许多要素使得早产儿成为养分办理方面需分外重视的人群。跟着新生儿重症监护室（NICU）的树立，早产儿的生计率特别是极低体重儿的生计率逐年进步。因为早产儿中樞神经系统及胃肠功用发育不老练特色及伴有疾病的要素，怎么促进早产儿成长发育及进步生计率和生计质量，日益遭到医务人员的重视。
1 养分支撑
早产儿喂食是一份详尽而耐性的作业，正确合理的喂食是早产儿能否健康成长的要害之一。早产儿吸吮和吞咽功用不完善，易发作呛奶和吐奶现象，因而儿科护理有必要把握早产儿的成长发育特征，生理特征及喂食时应留意的相关事项。
1.1 乳汁的挑选
首选母乳，尽可能前期母乳喂食（母乳所含各种养分素比较适合新生儿的需求），有下列情况酌情考虑：母亲HIV或HTLV（人类嗜T细胞病毒）不主张母乳喂食；母亲HBV携带者；母亲活动性TB；母亲CMV感染或携带者；母亲单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体感染；母亲承受同位素医治、抗代谢药或化疗药物医治；若无母乳，可给予早产儿配方奶[1]。
1.2 喂食办法
1.2.1 正确挑选喂食的途径
一般30周胎龄以上的新生儿无喂食禁忌症的能够奶瓶喂食。小于30周胎龄的早产儿，大多呼吸过快，甚至有呼吸暂停及不规则的呼吸，不能奶瓶喂食的可予以鼻饲或肠外静脉养分。
1.2.2 奶瓶喂食应挑选适合的奶头以防呛奶
一般以奶瓶倒置不流奶，奶嘴为扁形，吸吮时不现出奶头为益，在奶头顶部切“+”字。奶瓶喂食时，测验温度适合，喂食时应使奶液充溢奶头，避免吸入过多空气。每次喂食时刻不宜过长，以减轻患儿的疲乏感，喂奶后将早产儿置于右侧卧位或俯卧位，以促进胃排空、削减吐逆时吸入的时机.对发作吐逆的早产儿，应留意调查有无腹胀，皮肤色彩改动，是否有喷发性吐逆，吐逆物的色彩、性质、量。经鼻或口插管喂食的早产儿，每次喂食前都应查看胃管的方位，断定胃管在胃内，不然从头插管.每次打奶前先查看胃内停留量，若胃内停留量不超越喂入量的20%时，应记载抽出量并从头喂入抽出液，再从本次喂奶量减去滞流量喂入；若超越50%，一般来说应停喂。但早产儿特别低出世体重儿胃内常可抽出2ml-3ml的胃液，每次喂入量仅3ml-lOml，因而是否停喂，应试胃内容物性质而定，并记载喂食耐受情况。用注射器向胃内打奶时，发起重力喂食。不管何种办法喂奶，喂奶后几分钟内应巡视早产儿，以防意外呛奶或窒息。
1.3 肠外静脉养分
静脉养分是指当小儿不能耐受经肠道养分时，完全由静脉输入各种人体所需的养分从来满意机体代谢及成长发育需求的养分支撑，又叫肠道外养分（PN）[2]。不能耐受胃肠喂食或胃肠喂食缺少部分可通过肠外静脉养分弥补，依据医嘱输入人血白蛋白或20%脂肪乳、复方氨基酸、10%葡萄糖按必定份额混合，用微量输液泵持续输注≥24h。供给满足的热卡和蛋白质，有用促进成长。
1.4 早产儿喂食是否耐受的调查
每隔2～4小时监测胃内残留乳汁量，小于所需喂食量的25～50%持续喂食；监测腹围、腹壁色彩及肠鸣音次数；肠穿孔征象；大便的次数和性质；胆汁返流或吐逆；严峻呼吸暂停或心动过缓；严峻心肺功用不全。一切喂食的早产儿都需求亲近调查有无不耐受喂食的情况，早发现、早处理。能够避免胃肠道的严峻并发症坏死性小肠炎（NEC）的发作。
2 保温
因早产儿体温调理中枢发育不完善，皮下脂肪少，产热缺少，因而，在使用静脉养分时，避免体温不安稳引起产热、散热失衡，坚持体温是护理中的重要环节，惯例将早产儿入暖箱保温，箱温坚持32～35℃，湿度60%～100%，每1～2h测体温1次，并留意调查肤色、哭声、反响等。
3 呼吸办理
早产儿因为呼吸肌、胸廓和肺安排缺少弹性，咳嗽反射差，呼吸中枢不健全，易呈现呼吸暂停和紫绀，严厉控制脂肪乳的量是防备肺内脂肪乳聚积导致呼吸困难的要害，保呼吸道晓畅、铲除口腔分泌物，并惯例给予吸氧。使用呼吸机辅佐呼吸者在医生指导下合理设置呼吸机参数、加强呼吸道办理，并亲近进行血氧监测，血氧饱和度不超越95%为宜。
3.1 吸氧护理
因早产儿视网膜发育不全，高浓度、长时刻的吸氧易形成视网膜病，严峻者可引起失明，因而在吸氧过程中，有必要监测经皮血氧饱和度、动脉血氧分压。切忌给极低体重儿惯例吸氧。若有口唇发绀，经皮动脉血氧饱和度<85%者应向医生陈述病况，遵医嘱给予低浓度吸氧，氧流量一般为0.5～IL/min；若有严峻缺氧者，可采纳CPAP或面罩给氧，氧流量为3—5L/min；若呈现呼吸暂停应立即敲打足底或背部，康复呼吸一起给予相应的药物医治，并备好呼吸机，以确保呼吸道晓畅，树立有用呼吸。
3.2 吸痰护理
早产儿及极低体重儿肺部发育不全，易引起吸入性肺炎或呼吸暂停。口鼻有分泌物时需及时将分泌物吸出，以防窒息。吸痰动作要轻柔敏捷，每次吸痰时刻不得超越15s，避免重复影响而损害呼吸道黏膜。患儿最好取侧卧位，头倾向一侧。尽量削减管吸，用橡皮球吸分泌物能够削减对鼻黏膜的损害。
3.3 皮肤护理
新生儿皮肤角质层薄，黏膜娇嫩，富于血管，易擦伤而导致细菌感染，严峻者分散为败血症。每次晨晚间护理时用紫红油棉球擦涂颈部、腋窝，腹股沟，大便后要用温水清洗臀部、勤换尿布。所用尿布、尿布裤要为柔软，易吸水的棉布，以防尿布疹、臀红的发作。脐部应坚持枯燥整齐[3]。
3.4 记载尿量和体重
准确记载24h收支量，肾功用杰出可确保静脉养分物质的充分利用。每日同一时刻用电子称测体重1次，准确到g。
3.5 防备感染
早产儿皮下脂肪少，皮肤皱褶多，长时间卧床，活动少，假如护理不妥会添加感染，防备感染特别重要。早产儿易发作感染的重要原因之一为免疫功用发育极不老练，抵抗力明显低下，引荐静脉输注丙种球蛋白（200～400mg/kg）或重复屡次输注血浆制品。一旦呈现感染征象，及时进行细菌学查看并合理使用抗生素医治。应加强口腔、皮肤和脐部的护理，常常改换体位，以防皮肤损害和发作肺炎。患儿所用的暖箱用含氯消毒液每日擦洗2次，含氯消毒液的浓度为500mg/L，消毒完后再用清水擦洗，湿化器水箱蒸馏水每日替换，每周替换暖箱一次。早产儿监护室每天空气消毒1—2次，室内选用湿式打扫，作业人员留意个人卫生，查房、医治护理前消毒双手，严厉按早产儿护理惯例进行护理，避免穿插感染。
4 领会
加强早产儿的监护可及时发现患儿病况改变，如：生命体征、低氧血症、呼吸暂停及患儿神志、面色、反响、哭声等等。这就要求护理要有高度责任心和慎独精力，做好随巡作业，前期发现问题，前期干涉医治，可进步生计质量，削减或下降后遗症程度及发作率。一起前期采纳适合的养分支撑可添加其生计率，大都学者以为，早产儿抱负的养分使宫外成长速度与其相应孕龄的宫内成长速度类似。早产儿生命体征安稳后尽前期喂食可促进胃肠功用老练.早产儿因生理机能发育不全，生活才能低下，在医治和护理中常遇到一些难以预料的问题，因而，咱们护理作业者对每一位患儿不管从皮肤护理、喂食护理、药物护理各方面，都应以科学的办理情绪及耐性详尽的护理办法和精深的操作技能对待每一位患儿，以进步他们的存活率，削减在院和出院后并发症的发作。
参考文献
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