梅泉
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的排泄曲线，不同的检测时刻，会呈现不同的检测成果，对每一项目标需求结合与其它激素的水平归纳剖析。
常常有患者拿着陈述单问询医师：“医师，我的性激素六项都在正常规模内，为何备孕失利或月经不调呢？”也有不孕者说：“医师，你弄错了吧，我重复核对过，各项性激素目标都在正常规模内，你为何考虑我有多囊卵巢归纳征？”更有不孕者不解地问：“我月经正常，除了备孕失利，凭什么说我卵巢储藏功用下降？”当局者迷，旁观者清，这也正是性激素的奥秘之处。
性激素查看时刻
关于女人不孕者或许月经不调者，一般医师会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项查看，包含垂体排泄的促性腺激素——卵泡影响素、黄体生成素、催乳激素，卵巢排泄的性激素——雌激素、孕激素、雄激素。经过检测这些血清的激素水平，可了解女人的卵巢根底功用，并对生殖内排泄疾病进行确诊。
查看内排泄最好在月经来潮的第2-3天，这一段时刻归于卵泡前期，能够反响卵巢的功用状况。但关于月经长时刻不来潮并且又急于了解查看成果者，则随时能够查看。
查根底性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包含黄体酮、雌激素类及避孕药类，不然成果不靠谱，当然医治后需求复查性激素者在外。
确定是来月经第3-5天，查看性激素5项即可，能够不查孕酮，孕酮应该在黄体期查看（月经21天或排卵后7天）；但不能必定阴道流血是否月经，应该查看6项，根据孕酮P数据能够大约判别月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠实验阴性、阴道B超查看双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为根底状况。
卵泡影响素（FSH）和黄体生成素（LH）
1、卵巢功用衰竭：根底FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功用衰竭；如发作于40岁曾经，称为卵巢早衰（POF）。
2、根底FSH和LH均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功用减退，（1）下丘脑-垂体功用低下；（2）用GnRH-a垂体按捺性药物打针后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）医治期间。而二者的差异需凭借促性腺激素开释激素（GnRH）实验。
3、卵巢储藏功用不良（DOR）：根底FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH能够在正常规模），是卵巢功用不良的前期体现，
4、根底FSH﹥12IU/L，下周期复查，接连﹥12IU/L提示DOR。
5、多囊卵巢归纳征（PCOS）：根底LH/FSH﹥2-3，可作为确诊PCOS的首要目标（根底LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH保持正常水平，而根底FSH相对低水平，就构成了LH与FSH比值升高）。
6、查看2次根底FSH>20IU/L，能够为是卵巢早衰藏匿期，提示1年后或许闭经。
雌二醇（E2）
雌二醇：由卵巢的卵泡排泄，首要功用是促进子宫内膜增殖，促进女人生理活动。
1、根底雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），不管年纪与FSH怎么，均提示生育力下降。根底E2≥367pmol/L（100pg/mL）时，卵巢反响更差，即便FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠或许。
2、根底雌二醇E2水平<73.2 pmol/L，提示卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）。
3、监测卵泡老练和卵巢过度影响归纳征（OHSS）的目标
（1）促卵泡排出：促超排卵医治时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L （300pg/mL）时，停用 HMG，当日或于末次打针HMG后24-36小时打针HCG10000IU。
（2）E2﹤3670pmol/L（1000pg/mL），一般不会发作 OHSS。
（3）E2﹥9175pmol/L（2500pg/mL），为发作OHSS的高危要素，及时停用或削减HMG用量，并禁用 HCG 支撑黄体功用，可防止或削减OHSS的发作。
（4）E2﹥14800pmol/L（4000pg/mL） 时，近100% 发作OHSS，并可敏捷发展为重度OHSS。
4、确诊有无排卵：无排卵时激素无周期性改变，常见于无排卵性功用失调性子宫出血、多囊卵巢归纳征、某些绝经后出血。
5、确诊女人性早熟：临床多以 8 岁之前呈现第二性征发育确诊性早熟，血 E2水平升高>275pmol/L 为确诊性早熟的激素目标之一。
催乳激素（PRL）
催乳素是由垂体前叶的泌乳滋补细胞排泄的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女人：5.18-26.53ng/ml。
PRL水平随月经周期动摇较小，但具有与睡觉相关的节律性，入眠短期内排泄添加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。
因而，根据这种节律排泄特色，大约上午9-10点是其排泄的低谷，应在此刻空腹抽血。PRL的排泄受多种要素的影响，例如饱食、冰冷、性交、心情动摇、影响乳房等均会导致PRL升高。
故一次检测值偏高缺乏以确诊为高催乳素血症，需扫除以上影响要素后重复测1-2次，接连两次高于正常规模方可确诊。
PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需扫除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振查看；PRL下降见于席汉归纳征、运用抗PRL药物。
过高的催乳素可按捺FSH及LH的排泄，直接按捺卵巢功用，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需医治。
PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功用减低、卵巢早衰、黄体功用欠佳、长时刻哺乳、神经精力影响（如氯丙嗪、避孕药、很多雌激素、利血相等）。10%-15%多囊卵巢归纳征患者体现为轻度的高泌乳素血症，其或许为雌激素继续影响所造成的。
PRL下降：垂体功用减退、单纯性催乳素临产缺少，运用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
睾酮（T）
雄激素由卵巢及肾上腺皮质排泄。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来历的首要标志，绝经后肾上腺皮质是发生雄激素的首要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏排泄的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状况。只要1%的游离T有生物活性。在胰岛素反抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，呈现高雄激素血症的体现。
1、卵巢男性化肿瘤：女人短期内呈现进行性加剧的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。
2、多囊卵巢归纳征：睾酮水平一般不超越正常规模上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若医治前雄激素水平升高，医治后应下降，故血清雄激素水平可作为点评作用目标之一。多囊卵巢归纳征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长时刻不排卵的成果，又是进一步影响排卵的原因。
3、肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素反常升高，睾酮水平升高超越正常值上界2倍以上者，应首要扫除卵巢或肾上腺有排泄雄激素的肿瘤。
4、两性变形：男性假两性变形及真两性变形，睾酮水平在男性正常值规模内；女人假两性变形在女人正常值规模内。
5、女人多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素灵敏所造成的。
6、运用雄激素制剂或具有雄激素作用的内排泄药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。
7、高催乳素血症：女人有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常规模者，应测定血清催乳素水平。
孕酮（P）
1、判别排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P>15.9nmol/L 提示排卵。运用促排卵药物时，可用血孕酮水平调查促排卵作用。
2、确诊黄体功用不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功用缺乏、排卵型子宫功用失调性出血。
黄体功用不全又称黄体期缺点（luteal phase defect，LPD）是指排卵后卵泡构成的黄体功用不全，排泄孕酮缺乏，或黄体过早退化，致使子宫内膜排泄反响性下降。临床上以排泄期子宫内膜发育推迟，内膜发育与孕卵发育不同步为首要特征，与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水相等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L为黄体功用不全的规范。
月经前5-9天行血孕酮水平查看>5.0ng/ml（15.6nmol/ml）确定为有排卵周期。
月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。
3、判别体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平能够估量IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL） 应视为升高，栽培率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示过早黄素化。
在 IVF-ET 长计划促排卵中，肌注 HCG 日即便并无 LH 浓度的升高，若 P（ng/mL）×1000/E2（pg/mL）>1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率显着下降。过早黄素化也是 DOR 的体现。
4、辨别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，大都患者血P﹤47.7nmol/L（15ng/mL）。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宫内妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的辨别确诊中，能够作为参阅根据。
5、辅佐确诊前兆流产：孕12周内，孕酮水平低，前期流产危险高。前兆流产时，孕酮值若有下降趋势有或许流产。
6、调查胎盘功用：妊娠期胎盘功用减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。
除上述经典的性激素六项之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年来以为点评卵巢变老的较佳的内排泄学目标，AMH水平与获卵数及卵巢反响性呈正相关，能够作为猜测卵巢储藏功用及促排卵过程中卵巢反响性的血清学符号物。
抗苗勒管激素AMH
AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管按捺物质MIS，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性改变，水平稳定，可在月经周期中任一天抽血检测（0.5-1.1ng/ml）。AMH由卵巢前期成长卵泡的颗粒细胞排泄，跟着年纪增加，即便FSH、InhB和窦状卵泡数无改变的正常排卵妇女，AMH水平下降也较显着，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢变老晚期才有改变。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更前期、精确地反映卵巢功用状况。研讨发现多囊卵巢归纳征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高，高水平AMH或许造成了PCOS卵泡成长和排卵反常。
卵巢储藏功用正常者1.0-1.4mg/L<抗苗勒管激素（AMH）<3.5-4.0mg/L。
关于妇科和生殖专科医师来说，把握性激素在正常月经周期的排泄规则，时刻节律特征，才干更好地解读性激素查看陈述。生殖内排泄疾病的确诊须参阅几项激素水平，并结合病史和辅佐查看归纳剖析。原则上除了疑似卵巢功用减退外，关于大多不孕者来说无需重复检测血清激素水平，在用药前的那次根底检测最为重要。能够带齐化验陈述及病历材料，请生殖中心的医师协助剖析激素检测成果。
