徐文伟+陈君
【摘 要】意图：经过调查甲氨喋呤（MTX）联合米非司酮，合作中药医治异位妊娠效果及安全性，评论其使用习惯证。办法：打针MTX50mg联合米非司酮，合作中药按包块散失状况循序医治。成果：62例患者经医治后，56例（90.3%）保存医治有用，6例患者在10天后血β-HCG下降不显着，抛弃保存医治转入手术医治。呈现4例轻度肠胃道反响，在中药方中随证加入了消食药，削减红藤、紫草等用量，不适症状减轻。定论：中药在保存医治异位妊娠中成效显着。
【关键词】异位妊娠；中西医结合；随证加减；保存医治
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为百分之一，近年来其发病率还有继续添加的趋势。跟着高分辨率B超查看和快速灵敏的β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测技能的开展，使大多数异位妊娠在未决裂前得以前期确诊，为临床医治发明了有利机遇。保存医治特别关于有生育要求的妇女来说至关重要，伤口少，康复快，且中药可表里谐和，兼有输通输卵管之成效，利于再次怀孕。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取我院2010年8月至2013年8月62例异位妊娠患者，年纪20～45岁，均匀年纪32.1岁，孕龄35～60天，均匀41天；不规则阴道流血48例，其间伴下腹隐痛不适者33例，无显着临床症状5例；血β-HCG小于1000IU/L者13例，1000～3000IU/L者31例，大于3000IU/L者18例。B超查看宫腔内均末见孕囊，附件区均有包块，直径1.2～4.1cm，一切病例确诊均契合《妇产科学》中异位妊娠确诊规范[1]，一切患者均无严峻的心、肝、肾疾病，血、尿、肝功能均在正常规模，且病况较轻，自愿承受保存医治者。
1.2 医治办法
选用甲氨蝶呤（MTX）50mg打针，每天一次，联合米非司酮口服，一天2次，每次25mg，医治1～3天后，合作中药医治。第一次为红藤，败酱草，忍冬藤，紫草各20克，赤芍，丹皮，花粉，蒲公英，蒲黄各10克，血及，三七粉各6克，蜈蚣3大条，分2次煎服，痛剧者加元胡等止痛药。5天后为红藤，败酱草，忍冬藤各20克，赤芍，丹皮，花粉，山棱，莪术，柴胡，桃仁各10克。10天后去活血药加浙贝，黄芪。第一阶段以活血祛瘀为主，第二阶段以消炎为主，第三阶段以进步免疫力加消肿散结相得益彰，又可按个人体质随症加减。
1.3 临床监测及效果断定
用药后每周测定血β-HCG2次，用药1周后复查肝、肾功能，血常规，紧密监测血压、脉博、心跳、体温等生命体征，记载阴道出血量，腹痛加剧者B超监测，调查包块的巨细，估量内出血量。
效果断定：有用，临床症状显着减轻，包块缩小，积液削减消失，血β-HCG下降至正常值。无效，血β-HCG继续升高不下降，包块不缩小及增大，腹痛加剧，血压下降等等。
2 成果
2.1 临床效果
62例患者经医治后，56例（90.3%）保存医治有用，6例患者在10天后血β-HCG下降不显着，抛弃保存医治转入手术医治。
2.2 不良反响
呈现4例轻度肠胃道反响，在中药方中随证加入了消食药，削减红藤、紫草等用量，不适症状减轻。
3 评论
MTX为叶酸拮抗剂，搅扰DNA.RNA和蛋白质的组成，因而使胚胎滋补细胞被割裂而导致胚胎逝世。米非司酮为孕酮受体拮抗剂，能够竞争性结合孕激素的受体，到达下降血β-HCG值的效果，一起导致黄体萎缩，胚胎逝世[2]。MTX联合米非司酮，医治异位妊娠位妊娠，主要是经过按捺滋补细胞增生，损坏绒毛，使胚胎安排坏死，掉落，但其副效果较大，胃肠道反响严峻。而中药可根据个人症状得以随证加减，可加强MTX和米非司酮的杀胚效果，削减其不良反响，削减出血量，改进和促进机体对包块的吸收。
中医以为，异位妊娠的发病机制为胎孕反常，胞脉决裂致使少腹瘀血之实证。本病属中医学癥瘕、妊娠腹痛等领域，为少腹血瘀之实证。其病理机制为宿有少腹瘀滞，气血失调，冲任不畅，胎孕方位反常，胞脉破损，阴血外溢而成少腹血瘀之实证，治宜以活血化瘀、消癥散结。故选用红藤，败酱草，忍冬藤，紫草以消炎止痛；赤芍，丹皮，花粉以活血，解郁，杀胚；血及，三七粉，山棱，莪术，桃仁活血止血又不留瘀；黄芪进步免疫力等等。现代药理研讨标明，花粉，蜈蚣能促进胎盘绒毛滋补细胞变性坏死，合作MTX可阻挠滋补细胞成长，使胚胎中止发育并被终究吸收。有文献报导，选用中药保存医治后输卵管复通率高于手术医治者。
本次成果标明，中药在保存医治异位妊娠中，不只能够促进MTX的效果，并且可根据个人症状以随证加减以削减副效果，表里兼养，办法简洁，值的推行。
参考文献
[1]丰有吉.沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：公民卫生出版社，2010.
[2]李敏.甲氨喋呤联合米非司酮保存医治异位妊娠的临床效果[J].今世医学，2012.18（30）41-42.endprint
