胡敏
[摘要]室速即室性心动过速，为我国临床较为常见的一类心脏疾病，各个年纪阶段均可发病，小儿为首要发病集体。发病后的临床症状与阵发性室上心动过速的临床症状根本共同，包含呼吸短促、面无人色、烦躁不安等，但程度较后者严峻，若延误医治可引发无法挽回的不良后果。现阶段，除颤在室速患者临床医治中发挥着重要使用价值。但除颤前、除颤进程中存在多种危险要素或许会对患者的疾病医治作用发作影响，提示应加强患者的临床护理。本文以一例承受床边除颤医治的室速患者为例，对该类疾病患者的护理发展进行总结，旨在罗致护理经历，为临床完善和立异该类疾病患者的护理形式供给理论依据。
[关键词]室速；床边除颤；危险要素；负性心情；护理质量
除颤是指使用药物或医疗器械停止心脏颤抖的进程，在多种心脏疾病的临床医治中发挥着不行代替的使用价值。依据除颤办法的不同，可以将除颤分为电除颤、药物除颤和办法除颤三类。电除颤为使用除颤器放电除颤，药物除颤为经过使用药物影响患者的心脏电活动，到达除颤的作用，办法除颤为经过用手叩击患者心前区。现阶段，以电除颤使用最为广泛。室速患者发病后多需求除颤，电除颤分为除颤器植入和床边除颤仪两种，患者病况危殆难以耐受除颤器植入术时，往往挑选床边除颤，相对于除颤器植入，该种除颤办法具有安全、无创的使用优势，但并不代表该种除颤办法是肯定安全的，除颤前和除颤进程中仍有一部分要素会对患者除颤作用发作影响，应引起注重。近年来，国内外临床均经过加强临床护理来削减与除颤相关的危险事情的发作，取得了较满足的研讨成果。
1病例介绍
本例患者，女人，年纪42岁，因头痛、神志不清3小时、昏厥1次，于2017年5月26日下午13时入院。患者家族论述患者既往有重症心肌炎、房室传导阻滞（III度）病史，四年前在其他医院装置DDD型起搏器。2017年5月26日上午11时左右发作无显着诱因的昏厥1次，数秒后自行醒来。入院后心电图查看显现心脏起搏心律正常。主张承受头颅CT查看，查看进程中俄然损失认识，呼之不该，当即送往急诊室进行抢救，呼吸、脉息均消失，确诊为心跳骤停，立刻给予心肺复苏。心肺复苏后给予继续心电监护，提示室速，立刻给予电复律，三次电复律后自主心律恢复，心电监护显现窦性心率，II度房室传导阻滞，考虑原装置的DDD型起搏器的功用发作妨碍，获取患者家族赞同后给予患者装置暂时起搏器，并将起搏器频率调整为每分钟70次，收入CCU继续调查医治。入科室时查体：暂时起搏器方位满足，体温：36.7℃，血压：109/66mmHg，遵医嘱给予医治，血压平稳。28日19时32分心电监护提示短阵室速，给予胺碘酮进行抗心律异常医治，29日1时44分，心电监护提示室速，给予电复律1次，转为窦性心律，继续给予胺碘酮、美托洛尔、硫酸镁进行抗心律异常医治，30日上午9时13分心电监护提示室速，给予电复律1次，当日下午17时30分将暂时起搏器频率调整为每分钟90次。31日患者有除颤适应症，于6月1日上午9时对患者施行床边除颤，继续心电监护，给予临床护理。本例患者共住院9天，病况恢复杰出，带药出院。
2室速的发作机制
现阶段，国内外医疗范畴共同以为室速的发作机制包含动身机制、自律性增高机制和折返机制。长时间调查发现，无显着诱因的特发性室性心动过速在临床上较为常见。特发性室性心动过速患者中，约有70%的患者为右室流出道室速，此类室速的室速发病机制为触发性机制。折返性机制的室速多为与左束支分值末梢Pukinje纤维有关的室速。自律性增强的室速在特发性室速和器质性室速中均较少见既往国内外很多实践研讨证明，折返性机制的室速占大大都。国内外大都研讨学者以为，室速的发作有必要要有一个缓慢的传导通路存在，这些缓慢的传导通路可以是功用性的，在传导通路旁应存在病变的心肌作为通路的永久性屏障。现阶段，己经被证明可以引起的折返性机制室速的心脏疾病包含冠心病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。
3室速患者床边除颤的护理
结合本例患者的护理评价成果为本例患者拟定护理办法，对本例患者采纳的护理办法包含：
3.1除颤前护理
除颤前准备好各种抢救药品和物品，温习除颤的相关常识和操作技能。要求患者肯定卧床歇息，紧密监测该例患者各项生命体征，遵医嘱给予该例患者双鼻腔吸氧，氧流量设置为4L/min。每距离90min进行一次血压检测，调查患者神志改变，精确记载患者24小时尿量，发现异常情况当即告诉医师。除颤前护理人员向患者介绍应怎么合作，奉告患者除颤后需求留意的一些详细事项。
调查发现，该例患者发病后机体苦楚较严峻，心情焦虑，对其老公的依赖性较强。针对该例患者的上述心思特征，护理人员与该例患者的老公进行交流，向其老公阐明负性心情对疾病医治的影响，辅导其老公对其施行心思护理，包含多给予患者关怀、鼓舞，向患者大致介绍医治进程及以往成功治好的病例，协助患者树立打败病魔的决心。
3.2除颤后的护理
除颤后及时奉告患者医治作用，防止患者发作忧虑、严重等不良心情，继续给予患者继续心电监护，紧密监测患者各项生命体征，坚持病房内安静，约束家族探视，使患者可以安静歇息。定时问询患者的片面感触，注重患者的主诉，病床旁备好抢救药品和抢救器械。除颤后对患者进行制动，患者可取平卧位和左侧卧位，尽量削减躯体活动。
依据患者饮食喜爱为患者拟定饮食计划，辅导患者进食高纤维、高蛋白、低盐低脂食物，禁食刺激性食物，防止发作便秘。及时为患者收拾床铺，必要时给予患者四肢按摩，防止患者长时间卧床发作下肢深静脉血栓。
除颤只能暂时性停止心律异常的发作，除颤后患者仍存在发作心律异常的危险。因此在除颤后患者仍需服用胺碘酮、硫酸镁等抗心律异常药物。护理人员遵医嘱正确发放药物，监督患者用药。把握服用药物后发作不良反应的相关症状，紧密监测患者用药后的情况，出现异常症状当即告诉医师给予对症处理。
3.3出院辅导
本例患者在承受对症医治后，病况显着好转，住院9天后带药出院。护理人员于患者处理出院手续前对患者施行出院辅导，吩咐患者出院后遵医嘱准时用药，日子中留意劳逸结合，尽量削减重体力劳动，防止心情激动。为患者留联系方式，便于患者进行院外咨询，吩咐患者定时来医院复查病况。
4总结
综上所述，除颤在改进室速患者预后中发挥着重要使用价值，进步除颤的安全性十分必要。经过对患者施行护理评价，清晰患者对临床护理的需求，为患者拟定个体化、针对性护理办法可以削减患者除颤前、后風险事情的发作，加速患者疾病恢复，有利于减轻患者经济负担，削减医疗纠纷的发作，对医院经济发展具有促进作用。
