前不久，国家卫生计生委发布的新版《医生执业注册办理办法》正式实施，医生多点执业将在全国全面推开。这无疑是一利好方针。但在实践推进过程中，医生多点执业可能会遇到利益冲突问题。在近来举行的第十一届中美医生作业精力研讨会上，北京大学医学人文研讨院的谢广宽博士从伦理学视点就医生多点执业与利益冲突问题进行了剖析，并就怎么防备利益冲突给出了主张。
2014年，在北京大学医学部的陈述厅，一位来自北京三甲医院的多点执业的前锋医生作了一场陈述，谈到自己对多点执业的观点时，他说自己在公立医院的挂号费只要7元，而他在其他一家民营医院的挂号费是600元，“有的患者排了很长的队挂我的号找我治病，我告诉他们，在公立医院来找我很困难，并且给你做手术一般我不动手，仅仅辅导我的研讨生给你动手术。但假如你情愿多花点钱，能够周末到某某医院来找我治病，挂号不必排长队，我亲身给你做手术。”这位医生还以身说法，告诉北医的学生，要学会“建立自己的品牌，将来出去多点执业，能够招引更多的患者。”
关于这位医生的说法，我其时感觉有些不当。在我看来，医生多点执业自身无可厚非，但其背面所隐含的利益冲突问题值得讨论。
医生多点执业总的方针走向是门槛不断下降、规模不断扩大
所谓医生多点执业，是指医生在两个以上医疗组织从事治疗活动，但不包含医生外出会诊。医生多点执业一般分为三种景象：一是政府指令性的，即医生履行政府指令使命的，如卫生支农等；二是医疗协作性的，即多个医院（包含社区卫生效劳中心）以整合医疗资源、便利患者就医和进步医疗技术水平为意图，经过签订协议等方式，展开横向或纵向医疗协作；三是自动受聘性的，即医生自动受聘在两个以上医疗组织执业的。其间，第三种景象触及多方面的利益，争议最大。
事实上，多点执业政府现已推了好久，最早能够追溯到原卫生部1989年发布的《关于医务人员业余效劳和兼职作业办理的规则》。其时，政府对医生从事兼职作业的情绪是比较慎重的，着重医生首先要完结本职作业、确保本单位医疗质量，在这个前提下，医院能够答应医务人员兼职。
2009年国务院公布了《关于深化医药卫生体制改革的定见》，正式提出探究注册医生多点执业。同年9月份，为了履行此定见，卫生部出台《关于医生多点执业有关问题的告诉》。2010—2014年，广东、云南、海南、北京、江苏等多地拟定医生多点执业的细则，并进行试点。其时，不同当地的多点执业方针存在不少差异，并露出出了一些问题。为此国家卫生计生委于2015年拟定了《关于推进和标准医生多点执业的若干定见》，一方面活跃推进多点执业，另一方面是对各地的医生多点执业实践进行标准。
从这些文件能够看出有关医生多点执业总的方针走向是：门槛不断下降，多点执业医生职称要求从曾经的副高降为中级，作业年限也放宽；规模不断扩大，曩昔只要临床医生能够多点执业，扩展到现在的临床、口腔、中医等专业的医生也能够多点执业，并且地域不断扩大。
最新的方针是国家卫生计生委发布的第13号令，即自2017年4月1日起实施的《医生执业注册办理办法》，其间第十条规则：在同一执业地址多个组织执业的医生，应当断定一个组织作为其首要执业组织，并向同意该组织执业的卫生计生行政部门请求注册；关于拟执业的其他组织，应当向同意该组织执业的卫生计生行政部门别离请求存案，注明地址执业组织的称号。这一规则完成了“一次注册、区域有用”，即断定一家首要执业组织进行注册，其他执业组织进行存案，执业组织数量不受约束。
政府在方针上鼓舞多点执业，但许多医生仍是持张望情绪
政府之所以不断下降门槛，推进这项作业，是期望以此促进优质医疗资源平稳有序活动和科学装备，更好地为人民群众供给医疗卫生效劳。一起，发挥方针导向效果，鼓舞医生到底层、边远区域、医疗资源稀缺区域和其他有需求的医疗组织多点执业。多点执业也契合大众和医生的等待。查询显现，70%—80%的患者都期望推广多点执业，在家门口就能看到好医生。医生期望经过多点执业完成从“单位人” 到“社会人” 的改变，终究完成自由作业；一些医生期望经过多点执业增加收入。
可是，医院对多点执业的情绪存在不合。底层医疗组织和民营医院打开怀有，拥抱多点执业，期望医生来展开医疗效劳。而公立医院，尤其是大型公立医院，情绪对立，国家有方针不能不履行，可是实践上顾忌许多。
现在，关于医生多点执业，虽然方针非常鼓舞，但推进的情况并不是很达观。到2013年8月，全国29个省份超越200万注册执业医生部队中只要4.1万名医生进行多点执业注册。广东省16万余名注册医生中，在试点4年的时间里仅有3800 余人请求多点执业。北京市试点3年半时间里，受理多点执业注册的医生仅1170人。其间，超越5成的多点执业是以对口援助等政府指令使命为主。据北京协和医学院张新庆教授所做的“我国医务人员从业情况查询陈述”称，被查询的2777名医生中，只要2.2%的人称自己参加了多点执业。
归纳现在研讨的文献报导，医生多点执业遇冷的原因首要有：一是法令和方针的妨碍。依据现行的《执业医生法》和原《医生执业注册办理办法》规则，医生只能“一地一执业”，约束了医生多点执业。二是公立大医院的忧虑。公立医院办理者忧虑本院的全日制医生在其他地址执业，给其他医疗组织干活，会导致“耕别人的田，荒自己的地”。他们会以为，本院经过长期培养出来的老练医師到其他医院兼职，是“为别人作嫁衣裳”。再就是医生个人的考虑。年青大夫本来就忙，他们大多没时间多点执业。即便有时机进行多点执业，他们也忧虑这样做会让原单位领导知晓后对他们发生欠好的观点，然后影响个人在医院的开展。还有就是危险分管机制不明确，也约束了医生多点执业。
怎么妥善处理利益冲突问题，是医生多点执业备受重视的问题
新的方针出来后，怎么在实践作业中更好地推进医生多点执业？我个人以为，妥善处理医生多点执业中存在的利益冲突是一大要害。
