年纪轻轻就呼吸艰难，缓慢步行都会“走三步、停两步”，晚上睡觉还会因憋气而惊醒。即便在高流量吸氧支持下，血氧饱和度也不到90%……上中山大学肿瘤防治中心黄埔院区一检查，赫然发现右肺主支气管(第二级大气道)已经被直径5厘米的大肿瘤完全堵死。右肺已经被迫闲置不说，肿瘤还在顺着气道向主气管(第一级大气道)蔓延。
患者随时有窒息、死亡的风险，中肿黄埔院区内镜科黎建军主任、贺龙君副主任医师在详细了解病史后，迅即组织了一台内镜下解除气管压迫、恢复通气的手术，精准操作下上演了一台神奇的气道“肿瘤消失术”。
右侧二级气道完全被肿瘤被堵住了
最好的方案是清醒状态下实施手术
近日，中肿黄埔院区内镜科门诊来了一位特殊的患者：年仅40岁的王先生(化名)，右肺主支气管(第二级大气道)被直径近5cm的大肿瘤完全堵塞，导致右肺完全不能通气、呼吸困难十分明显，缓慢步行都需“走三步、停两步”，晚上睡觉还会因憋气而惊醒。即便是高流量吸氧的情况下指尖血氧浓度都低于90%，而且肿瘤继续进展则会逐渐长进气管(第一级大气道)。在这样的情况下，王先生随时可能窒息，出现生命危险。为此，王先生先后在数家医院就诊，但均因为病情重、风险高，未能明确诊断、也未能解除气道梗阻改善症状。
气道示意图
王先生多方打听后慕名来到中肿黄埔院区内镜科就诊，内镜科的黎建军主任、贺龙君副主任医师在详细了解病史后，判断王先生病情紧急，必须尽快想办法解除气管压迫、恢复通气，才能真正解决呼吸困难、供氧不足的问题。
王先生完全被肿瘤堵塞的右主支气管
但在王先生的麻醉、供氧等治疗上却困难重重：右主支气管完全堵塞，需要在气管镜下应用激光消融治疗一点一点烧灼、逐寸“打通”，耗时长、风险高，要求患者能够绝对制动，所以最好是能在全身麻醉的状态下进行。
如果进行全身麻醉，会在一定程度上抑制呼吸动度，则需要高流量给氧以保证生命体征的稳定。但是，手术中应用的激光技术遇到高浓度氧气有引发爆炸的可能性，只能低流量给氧。
如果不进行麻醉，则意味着王先生只能在清醒状态下接受手术，这既是对王先生本人的考验，更是对主刀医生的挑战：清醒状态下手术患者呼吸动度较大，肿瘤完全堵塞气道，稍有不慎就有发生大出血、气道穿孔等并发症、甚至窒息等生命危险;而这一点一点“打通”的技术急不来也赶不得，既需要心静、更需要手稳，“主打的就是一个精准”!
精准施术，成功上演堪称完美的“肿瘤消失术”
面对困难和挑战，内镜科黎建军主任一边给王先生马上安排住院，一边组织科内专家、麻醉科邢蔚副主任、重症医学科顾葆春副主任等相关科室的专家进行联合会诊。会诊专家们就是否麻醉、麻醉方式、手术方式、手术地点、术中术后有可能发生的危急情况、抢救措施、术后观察诊治等细节问题均一一探讨，制定了详尽的计划，做足了充分的准备。
随后，黎主任与王先生及其家属进行了再一次深入详实的沟通。“我完全信任中肿的医生们，也愿意在清醒状态下接受手术。”王先生说。
手术中，贺龙君副主任医师不急不躁，在肿瘤中一点一点“打洞”、精细“雕琢”，堵住王先生的肿瘤组织在贺龙君的手中慢慢地变小“消失”了。同时，医护人员言语安慰、鼓励王先生，根据王先生的状态调整手术进度，麻醉医生全程陪同，不间断监测患者生命体征;ICU医生则作为坚实后盾，为整个诊治过程保驾护航……终于，历时4个小时的奋战，王先生的气道通畅了!新鲜的氧气瞬间涌入右肺，王先生深深吸了一口气，流下了激动的眼泪。
治疗团队为王先生进行手术
随后贺龙君副主任在“打通”的右主支气管继续进行了气管支架置入术，以防止气道短期内再堵塞的可能。
肿瘤激光消融后气管支架置入
术后第三日，王先生状态大好，“健步如飞”地再次来到内镜科复查气管镜，观察气道通畅情况、调整支架位置，王先生表示非常满意，呼吸困难完全解除了!此外，手术中同时进行了气管镜下肿瘤活检术，取得组织送病理检查，结果为“淋巴瘤”，有根治的希望。这样的结果令王先生和家属都喜出望外。
此次手术，中肿黄埔院区内镜科第一例应用接触式激光技术成功治疗大气道梗阻的病例。以往受限于设备和人员等原因，遇到此类大气道梗阻的患者，只能是“爱莫能助”;现在，随着设备和技术的进步，以及内镜科的迅速发展，给众多气道堵塞、狭窄的患者带来了希望和福音!
采写：南都记者 王道斌 实习生 杨家琰 通讯员 郑敏珊 赵现廷
