袁德俊 陈诗敏 周英敏
摘要：意图 计算剖析广州中医药大学隶属骨伤科医院（以下简称“本院”）骨伤科门诊中药过量运用状况，为骨伤科临床合理运用中药供给参阅。办法 随机抽取本院2015年9月-2016年9月骨伤科门诊处方1200张，以2015年版《中华人民共和国药典》和新世纪第二版教材《中药学》为参阅依据，对运用量排名前30位中药饮片进行回忆性剖析。成果 运用频率最高的前30位种类100%过量运用，其间过量50%以上的种类有11个；95.93%的处方均在18味以内。定论 本院骨伤科门诊中药处方过量运用现象遍及，形成中药资源糟蹋，添加患者经济负担。
关键词：骨伤科；中药饮片；临床药学
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.01.028
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）01-0121-03
Investigation and Analysis of TCM Decoction Pieces and Prescription Drugs Dosage in Affiliated Orthopedics and Traumatology Hospital of Guangzhou University of
TCM During Sep. 2015 - Sep. 2016
YUAN De-jun， CHEN Shi-min， ZHOU Ying-min
The Affiliated Orthopedics and Traumatology Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510240， China
Abstract： Objective To statistically analyze the overdose of Chinese materia medica in Orthopedics and Traumatology Outpatient Clinic of The Affiliated Orthopedics and Traumatology Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine （hereinafter referred to as “our hospital”）； To provide references for rational application of Chinese materia medica in orthopedics and traumatology department. Methods Totaiiy 1200 prescriptions during Sep. 2015 - Sep. 2016 in Orthopedics and Traumatology Outpatient Clinic were randomly selected. based on the Chinese Pharmacopoeia （2015 Edition） and the second edition of the New Century textbook Chinese Medicine as references， the top 30 of the use of TCM decoction pieces were retrospectively analyzed. Results The top 30 of the use of TCM decoction pieces were 100% overdosed， among which 11 TCM decoction pieces were 50% overdosed； 95.93% prescriptions were with 18 kinds of Chinese materia medica. Conclusion Excessive use of Chinese materia medica prescriptions are common in Orthopedics and Traumatology Outpatient Clinic of out hospital， which causes waste of TCM resources and imposes patients financial burden.
Keywords： department of orthopaedics and traumatology； TCM decoction pieces； clinical pharmacy
藥物组成和剂量是处方药物发挥效果的根底，中药饮片用量是否恰当，不只与临床效果联系密切，还与药物经济学、中药不良反应休戚相关。《中华人民共和国药典》[1]（以下简称《我国药典》）是我国公布的药物运用法典，《中药学》[2]是临床医师及药师学习的教材，但两者间有不少中药用量存在差异，且临床处方中某些中药用量与其比较严峻过量，骨伤科处方亦如此。因而，笔者对本院骨伤科中药饮片处方用量进行查询剖析，为促进临床中药饮片的合理运用，以及往后用量标准的修正供给参阅。
1 材料与办法
从本院医院信息管理体系提取骨伤科门诊中药饮片处方2015年9月-2016年9月运用频次排名前30位的中药饮片。以《我国药典》《中药学》为依据进行对照剖析，两者未录入的种类参阅《广东省中药饮片编造标准》[3]。
办法：每月最终一个工作日搜集当月一切骨伤科门诊处方并计算总处方张数，总处方张数÷100=抽样距离数，每隔1个抽样距离数抽取1张作为调研样本，以此类推，直至抽足所需样本数100张停止。
处方数据除掉标准：①确诊为非骨伤科疾病；②非内服汤剂；③患者年纪<18岁。
选用Excel2007树立数据库进行计算剖析。
2 成果
2.1 过量用药状况
随机抽取的1200张处方中扫除不合格处方数后归入计算有用处方数共983张，其间运用量排名前30位种类及其过量用药状况见表1。
2.2 处方用药味数及剂量
此次检查的983张处方中：用药味数在5味以下有21张，超越18味40张，两者占检查总处方的4.07%；有93.79%的处方味数会集在6～18味；最多處方有26味；均匀12.59味。本次查询中，处方用药剂量偏大，均匀181.94 g/剂，最高463 g/剂。每剂处方用量在250 g以上的处方有127张，占12.92%。
3 剖析
3.1 用药分类
运用频率前30位中药饮片首要为补虚药、活血化瘀药和祛风湿药。超《我国药典》用量份额达80%以上的种类有3个种类，即制川乌、莪术、威灵仙；超《中药学》用量份额达80%以上的种类有7个，即制川乌、防风、独活、威灵仙、柴胡、桂枝、川芎。因为《我国药典》《中药学》标准的差异，导致过量种类及份额的差异较大，其间防风、独活、柴胡、桂枝、川芎过量份额差异较大的原因首要是《我国药典》规则最大量为10 g，而《中药学》为9 g，尽管只要1 g之差，却导致过量份额差异显着。这首要是因为现在本院运用小包装中药饮片，而出产企业供给的多为5、10、15 g标准。故主张出产企业添加9 g标准包装。
别的，《我国药典》与《中药学》用量标准应协调一致。《中药学》是临床医师在校期间学习的教材，走向临床后也首要以所学教材及临床经验为依据；而《我国药典》是国家公布的法定标准，具有权威性，两者之间存在的差异易引起临床用药的紊乱。
3.2 有毒种类
在运用频率前30位种类中，制川乌含有毒性成分乌头碱。在本次查询中，其过量份额高达100%，检查最大用量为20 g。研讨标明，川乌超剂量运用会引起心率反常，致心脏按捺；乌头碱可引起心率不齐和血压升高[4]。尽管制川乌经编造使其毒性大大下降，但编造工艺有差异，患者个别有差异，潜在风险要素较多。计算发现，100张含制川乌的处方中5 g、15 g、20 g各1张，其他均为10 g，超标准量3倍以上。上海科学技术出版社1995年版《中药学》教材[5]中制川乌的用量为3～9 g，且可作散剂或酒剂。而《我国药典》与《中药学》[2]规则最大量为3 g，且《中药学》[2]提示酒浸、酒煎服易致中毒。标明制川乌严峻过量运用与教材改动及《我国药典》的不一致有较大联系。
3.3 运用频率高的中药过量用药状况
在本次查询中，部分种类临床运用与《我国药典》规则量相差较远，如制川乌、杜仲、泽泻等。杜仲具有补肝肾、强筋骨的效果，是骨伤科疾病常用种类。《我国药典》最大运用量为10 g，计算处方中过量份额为72.5%；《中药学》剂量规模为10～15 g，过量份额为24.7%，最大用量为50 g。《中药学》剂量规模更挨近临床实践。泽泻的2种标准最大量都是10 g，过量份额均为64.4%。前30位运用频率最高的种类超药典用量在10%以下的只要6个种类，即甘草、黄芪、党参、薏苡仁、山药、红花。标明超药典用药状况十分严峻。
3.4 每剂用药味数和用药剂量
依据《中药处方格局及书写标准》（国中医药医政发〔2010〕57号）要求，医治常见病、多发病的丹方，每剂用药一般控制在18味以内。在本次查询中，95.93%的处方均在每剂18味以内。且每剂用药味数和用药剂量均低于上海区域8家医院的均匀数[6]。
4 评论
我国自古以来即有“中医不传之秘在于量”之说。开始的中药剂量首要是个别数目或估计，如个、枚、撮等。跟着临床需求及时刻的推移，逐步开始运用法定度量衡作为标准。在临床运用中，大大都中药都存在必定的量-效联系乃至量-效-毒的联系，因而，剂量的掌握至关重要。《我国药典》是我国公布的法定标准，对临床运用药物具有辅导意义。而在本次查询中，临床用量与《我国药典》相去甚远，使其失掉辅导意义。因而，《我国药典》用量标准是否需求依据临床进一步完善，值得进一步讨论。
古籍记载的用量与合适现代人的体质有差异，缓慢病患者长期运用西药，体质可能发生改动。曩昔中草药多为野生植物，而需求量逐步增大，野生药材已不能满意临床需求，导致市场上大都药材为培育品。二者成长环境不同，性状特征有差异；别的，因为经济利益的唆使，市场上存在以假充真、以次充好的状况。这些要素也是医师在临床运用时加大用量的原因。
医疗机构及相关部分应当注重中药临床药学的开展，培育中药临床药学人才，并加强对临床医师的训练。中医临床医师要加强对古典医籍的学习，堆集临床经验，经过进步辨证论治水平增强效果，一起还要学习现代中药研讨成果。别的，中药药师要严厉审阅处方，发现问题应及时向医师反应，一起还要与临床医师多交流，辅导医师合理用药，使中药处方愈加合理、有用、安全、经济。
参阅文献：
[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[M].北京：我国医药科技出版社，2015.
[2] 高学敏.中药学[M].2版.北京：我国中医药出版社，2007.
[3] 广东省食品药品监督管理局.广东省中药饮片编造标准[M].广州：广东科技出版社，2011：232-234.
[4] 张硕峰，吴金英，贾占红，等.附子中乌头碱对大鼠心功能效_毒剂量联系测定[J].我国试验丹方学杂志，2012，18（19）：222-225.
[5] 雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：110-111.
[6] 姜翠敏，王洪泉，蔡玉凤.上海市部分医院中医处方用药剂量查询[J].中成药，2001，23（12）：907-909.
（收稿日期：2016-12-12）
（修回日期：2017-02-07；修改：梅智胜）
