白玛德吉
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--02
1.临床材料
2014年1月至2015年12月，对临床收治的50例患者术后并发症监护：48例患者，男性32例、女人18例，年龄在45-75岁。临床体现：上腹痛和上腹部丰满不适、进行性黄疸（无痛性）、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块。
实验室查看，血尿淀粉酶增高50%（24/48）、总胆红素、直接胆红素增高4（4%（2/48），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（48/48）。定位确诊：B超：可见胰胆管扩张100%（48/48）、CT和核磁共振100%（48/48）。
50例患者依据肿瘤成长方位和肿瘤滋润状况，实施了胰十二指肠彻底治愈性切除术，32例无并发症发作、18例有并发症发作，经术后精心监护康复出院。
2.术前护理
2.1.1 心思护理
胰十二指肠肿瘤患者术前的心思状况比其他肿瘤术前心态还要差。除了手术给患者带来不同程度的惊骇担忧之外，因为频频吐逆、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患者的心情处于高度紧张状况，护理人员向患者家族清楚告知实施手术的必要性、或许获得的作用、手术的危险性、或许发作的并发症以及术后康复进程的留意事项，以获得患者和家族的信赖，一起也使他们有必定的思想预备。
2.1.2 生理护理
术前完善各项必要查看，了解重要脏器特别肝脏和肾脏的功用，术前给予5-7天的减黄医治，有高血压或糖尿病者，给予相应处理，教会正确的咳嗽和排痰办法，逐渐习气床上大小便的行为，有吸烟习气的患者，术前一周中止吸烟。
2.1.3 养分支撑
患者的养分状况与其对手术的耐受性直接相关，故术前均给予高蛋白、高糖饮食，许多弥补维生素，兼并胆道梗阻患者，术前则给予留置颈内静脉，给予深静脉养分，一起给予输血、白蛋白、血浆等来改进患者全身养分状况，并静脉弥补维生素K。
3.术后护理
3.1 根底护理
患者回病房后取去枕平卧位，麻醉清醒后取半卧位。24小时心电监护、监控血压、脉息，坚持各种引流管引流晓畅，确保静脉补液晓畅，精确记载24小时收支量，做好心思护理、口腔护理和皮肤护理：
3.2 并发症的监护
3.2.1 腹腔内出血的调查及处理
胰十二指肠彻底治愈术，因手术规模大、吻合口多，最易呈现腹腔内出血。应留意：1、前期亲近调查腹腔引流液的性质和量；2、应调查腹腔内出血的体现，因腹腔内出血往往不能彻底通过腹腔引流体现出来，也就是说不能彻底依靠腹腔引流。18例有并发症中，其间腹腔内出血9例，其间3例腹腔出血已经有许多，而腹腔引流量不多，乃至没有。所以一旦患者在术后呈现烦躁、口渴、脉快、低血、失血休克体现时，首先应考虑腹腔内出血。一旦清晰确诊，予以止血藥物、静脉点滴、弥补血容量、输血等抗休克医治并亲近调查生命体征，必要时当即手术探察、止血。
3.2.2 应急性溃疡调查及处理
胰十二指肠彻底治愈术后5-7天，最易呈现并发症是应急性溃疡。应急性溃疡的呈现与手术创伤较大、患者应急程度较低、体内激素排泄添加有关，因而，为削减应急性溃疡的发作，在手术前应使患者做好充沛预备，以削减精力应激，术中尽量缩短时刻，术后予以养分支撑和必要的代谢调度，以下降应激程度和添加安排修正才干。6例应激性溃疡通过护理得到满足作用。
3.2.3 胰瘘的调查及护理
胰瘘是胰十二指肠彻底治愈术的一种严峻并发症，是彻底治愈术后前期逝世的主要原因。现在胰瘘的发作率在5%～25%，逝世率为17%～50%。一般发作在术后5～10天。体现为腹痛、腹胀、高热、腹腔内引流量添加或切断有无色液体渗出，且液体粉酶含量升高。护理办法：①坚持腹腔引流晓畅，充沛引流，避免掉落，折叠、受压、歪曲、堵塞，调查引流液的性状、色彩及量，精确记载，并作淀粉酶检测。②坚持瘘口周围皮肤的清洁，周围皮肤涂氧化锌软膏维护。③按捺胰液的排泄，成长素可敏捷削减胰外瘘的漏出量，促进瘘口的愈合。④养分支撑，彻底胃肠外养分支撑能有用改进患者的负氮平衡，促进蛋白质组成，削减胰液排泄，促进吻合口及切断愈合，确保养分状况和水电解质平衡的安稳，⑤合理运用抗生素。
3.2.4 胆瘘的调查及护理
多发作于术后5～10天，患者均体现为T管引流量削减，腹腔引流管内含有胆汁，腹壁创伤溢出胆汁样液体。护理办法：①坚持T管引流晓畅，调查引流液的性状、色彩及量。②监测引流液的胆红素，留意调查黄疸衰退状况。③遵医嘱运用抗生素、弥补热量和维生素。④养分支撑医治。
3.2.5 肺部感染
患者因为创伤痛苦不敢咳嗽、翻身，易形成肺部感染。护理办法：①对术前已有肺部感染的患者，应操控炎症后再行手术。②练习患者做深呼吸和有用的咳嗽动作，戒烟，解说咳嗽排痰的重要性。③术后采纳半卧位继续吸氧，惯例雾化吸入2次/天，及时帮忙患者翻身、叩背，做有用的咳嗽、排痰，鼓舞患者前期下床治动。④留痰液培育，1次/天，接连3天，遵医嘱合理使用抗生素。
3.2.6 腹腔内感染的调查及护理
18例中发作腹腔感染2例。腹腔内感染主要是因为术中胃肠、胆道细菌感染所造成的。别的患者对细菌的抵抗力削弱，也有必定联系。如：高热、养分障碍、低蛋白血症等，所以除做好术前预备外，手术医师无菌阻隔，避免感染尤关重要。术后护理人员各项操作都要按无菌操作技能完结。术前可防备性使用抗生素，在麻醉手术前半小时至1小时开端静脉输入抗菌素，术后予以足量合理抗菌从来防备医治感染。
总结：
胰十二指肠切除术后并发症的发作率高，对术后并发症应活跃采纳相应的办法，紧密、详尽调查患者的病况改变，并给予针对性的护理，合作医师进行医治抢救，才干削减并发症发作，进步手术成功率，削减逝世率。
参考文献：
[1]许红璐，朱志英，等.98例晚年患者胰十二指肠切除术后并发症的护理[J]，护理医学报，2009，15（1）：42-43.
[2]曹俊华.25例胰十二指肠切除术后并发症的防备与护理[J]，中华护理杂志，2007，42（8）：695-697.
