缓慢阻塞性肺疾病急性加剧（AECOPD）的感染病原体或许是病毒或细菌，可是抗菌药物在 AECOPD 中的运用仍存在争议。
AECOPD 患者要不要用抗菌药物？怎样用？效果欠安怎样办？
本文整理了《缓慢阻塞性肺疾病急性加剧（AECOPD）诊治我国专家一致（2017 年更新版）》，期望为呼吸科医生们供给最及时的用药主张。
AECOPD 患者要不要用抗菌药物？
抗菌药物的运用指征应归纳临床表现和相关实验室查看。
1. 临床表现：呼吸困难加剧、痰量增加、痰液变脓
（1）一起呈现以上三种症状；
（2）仅呈现以上三种症状中的两种，但包含痰液变脓（只要一种临床表现加剧或呈现两种加剧但无痰液变脓, 一般不主张运用抗菌药物）；
（3）严峻的急性加剧, 需求有创或无创机械通气。
以上情况均可进行抗菌药物医治。
2. 相关实验室查看
（1）痰培育：门诊患者不引荐痰培育，由于痰培育耗时长（至少 2 d）；对住院患者而言，痰培育可很好地代替支气管镜，用于点评细菌负荷和潜在的致病微生物。
（2）C 反响蛋白（CRP）：不引荐，CRP 在细菌感染和病毒感染时均会升高。
（3）降钙素原：细菌感染比较特异的符号物，或许有助于决议是否运用抗菌药物，但其临界值与血流细菌感染不同, 有待进一步研讨。
2017 ERS/ATS AECOPD 办理攻略以为，AECOPD 患者抗菌药物医治失败率较安慰剂组低，且 AECOPD 复发时刻延伸。抗菌药物医治可下降 AECOPD 医治失败率和前期复发的危险。AECOPD 门诊患者，对主张运用抗菌药物（有条件的引荐）。
抗菌药物怎样用？
临床上运用抗菌药物的类型应依据当地细菌耐药情况挑选。关于重复发生急性加剧的患者、严峻气流受限和/或需求机械通气的患者，应该作痰液培育，由于此刻或许存在革兰阴性杆菌（如: 铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染。
（1）医治途径：口服 or 静脉给药，取决于患者的进食才能和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服医治。
（2）引荐阶段：5～7 d，特殊情况能够恰当延伸。呼吸困难改进和脓痰削减提示医治有用。
（3）初始抗菌医治主张：
AECOPD 患者一般可分红 2 组，A 组——无铜绿假单胞菌感染危险要素；B 组——有铜绿假单胞菌感染危险要素。
以下为铜绿假单胞菌感染危险要素，呈现一项，即可考虑铜绿假单胞菌感染:
近期住院史。
常常（>4 次/年）或近期（近 3 个月内）抗菌药物运用史。
病况严峻（FEV1>30%）。
运用口服糖皮质激素（近 2 周服用泼尼松 >10 mg/d）。
A 组患者引荐计划有二：一，阿莫西林/克拉维酸；二，左氧氟沙星或莫西沙星。
B 组患者引荐计划有二：一，如能口服, 选用环丙沙星或左旋氧氟沙星；二，如需静脉用药, 选用环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，一起可加用氨基糖苷类抗菌药物。住院 3d 以上，如病况安稳可更改用药途径（静脉改为口服）。
临床应依据患者病况严峻程度和临床情况是否安稳挑选运用口服或静脉用药。
抗菌效果欠安怎样办？
1. 效果看什么？
短期效果：敏捷改进患者症状，肺功用，缩短恢复时刻；
其他：削减患者未来急性加剧的危险，削减 AECOPD 的频度，延伸发生间期，下降细菌负荷至最低水平。
2. 效果欠安怎样办？
10%～20% 的 AECOPD 患者或许会对初始经历医治反响欠安。
其原因或许是：
（1）最常见：初始经历医治未能掩盖引起感染病原微生物, 如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 (包含 MRSA)、鲍曼不动杆菌和其他非发酵菌；
（2）长期运用糖皮质激素的患者或许发生真菌感染；
（3）感染细菌或许为高度耐药的肺炎链球菌；
（4）进行有创机械通气医治的患者并发院内感染；
（5）其他原因：不恰当的药物医治、其他非感染要素如肺栓塞、心力衰竭等。
一般应采纳处理办法：
（1）寻觅医治无效的非感染要素；
（2）从头点评或许的病原体；
（3）替换抗菌药物，或依据微生物学检测成果对新的抗菌药物医治计划进行调整。
