谈到存亡，让人无比沉重。
特别是年青同行的猝死，隔三岔五见于报端。比方，近来，在年仅 26 岁的麻醉科医师身上发作的不幸。
记住三年前，刚博士结业，还在规培轮转，适逢国青申报，2 月底，白日临床上昏头转向，晚上标书码到清晨 3 点，就这样干了 2 周，直至开端呈现胸闷、心悸，一度置疑自己得了冠心病。
长时刻间透支熬夜，试过了，我不想试第2次了。关于会不会猝死，我也是有忧虑过的。
由于近来的新闻，我将自己最近读到的干流心血管杂志关于猝死的内容，重新整理了一下，托付丁香园发布，期望能让在临床一线斗争的各位，有一个警觉，尽量维护自己，远离猝死的或许。
年青人猝死的原因
上一年 Circulation 杂志宣布的总述「Sudden Cardiac Death in the Young」[1]，以及本年 Int J Cardiol 杂志同一期连发 5 篇关于猝死的系列报导 [2 - 6]，首要重视点都是年青人的猝死。
当扩展查找规模，就会发现，这样的大型流行病学研讨不少，其间比较重量级的文章，有近 20 篇，但首要来自于欧美国家 [1]。
研讨发现，在很多猝死原因中，心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）最为首要，份额可占总数的 50% [7，8]。
而详细的病因包含：心肌病、冠状动脉反常、心律失常综合征（离子通道病）、结构性先天性心脏病、心肌炎等 [1]。其间，以肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）最为常见。
肥厚型心肌病表现为心室壁不对称性肥厚，以青壮年多见，部分患者有高猝死风险，特别易发作于运动时。例如，跑马拉松期间呈现的猝死，有适当部分与肥厚型心肌病相关。
图 1 SCD 的病因学研讨
除心源性猝死外，年青人猝死的病因还包含癫痫（23.8%）、脑出血（23.8%）、支气管哮喘（16.1%）、肺栓塞（12.5%）、败血症（8.9%）、糖尿病相关并发症（4.2%）、及其他（10.7%）[7]。
有没有「过劳死」这一说？
严格地说，过劳死（karoshi，death from overwork）其实不是一个被学术界认可的说法。从「过劳死」其实是「過労死」，かろうし，karoshi 的中文直译，这是源于日本的一种说法，即长时刻、超负荷作业引起的猝死。
假如你检索关于「过劳死」的文章，会发现，「过劳死」好像并不在干流研讨的重视领域。
一方面，或许是由于「过劳」其实在科学研讨中，难以定性，什么算是「过」？「劳作」的分类和强度又应该怎么核算？另一方面，「过劳」终究只能成为疾病发作的诱因而非直接导致逝世的损害。
还有一个原因，或许是亚洲和欧美社会作业形式的不同形成的。
以 2011 年经合安排（OECD）的数据来看，具有工匠精力的德国人每周作业的均匀时刻为 26.3 小时，每天不到 6 小时。
而依据丁香园 2014 年对 2,402 名医师每周作业时刻的查询显现，约 70% 的我国医师每周作业时刻超越 50 小时，挨近一般德国人的两倍。
不只我国，关于劳作强度和逝世的研讨数据，首要来自亚洲（日本、韩国、我国），这类研讨首要仍是以研讨「劳作」「心脑血管事情」和「逝世」三者的研讨为主[9-11]。
从下图中可见，猝死的原因以心脑血管逝世为主（61.1%）。关于 20～59 岁的人群，预算约 1/3 的心脑血管逝世与过度劳累相关，而约 5% 心脑血管逝世直接由过度劳累所形成的 [10]。
近期宣布于 Public health 杂志的一篇文章 [11] 总结了 2013～2015 年我国医师猝死的状况，成果既沉重，又挖苦：冲击在医疗卫生前哨的咱们，本身的健康问题反而成了公共卫生问题。
研讨发现，猝死排名前三的科室依次为麻醉科、整形科、心血管科。而猝死的原因，应该考虑与长时刻、长时刻、高强度的作业，以及较大的精力压力相关。
据不完全统计，13～15 年间，有 16 位 30～39 岁的医师发作猝死，该年龄段猝死发作率最高，而他们或许刚成为科室的中坚力量，小孩还在上幼儿园；而关于 20～29 岁的年龄段，亦有 3 位医师，刚刚结业进入临床，规培还没完毕，生命现已停止；哀痛的是，于 2017.06.28，相同的不幸，再次发作。
关于年青人猝死的几个问题
谈猝死这个标题，十分沉重，但笔者期望在寻觅一个情感出口的一起，把年青人猝死作为一个严厉的科学问题进行有理有据地剖析。有几个问题，我觉得是十分重要的。
猝死前是否有病史
看似健康的年青人，是否会猝死？
研讨发现 [12]，仅 1/3 的年青人在猝死前有相关病史 （肥厚型心肌病、冠脉病变、癫痫等等），而 2/3 猝死的年青人，没有相关的疾病病史，即 2/3 的猝死发作于看似健康的人。
猝死前是否有前兆
已然大部分年青人猝死前没有病史，那么有无征兆呢？假如有，是不是可以提早干涉。
在「健康」（无病史）而发作心源性猝死的年青人中，约有 25～50% 有前兆症状 [1]，常见为昏厥或抽搐，假如这些症状发作于运动中，对心源性猝死的猜测价值就更大。而其它前驱症状包含：心悸、胸痛、黑矇等。
部分「过劳死」的患者也是有前兆症状的 [9]，呈现以下症状各位务必要进步警觉，切不可有侥幸心思：
包含：简单疲乏、健忘、颈部肩部紧缩感、头痛、肌肉痛、胸闷、留意力难以会集、情绪低落、失眠、自杀倾向。
呈现以上症状提示超负荷的作业现已带来猝死的风险，应该当即停下来，调整自己的身体及心态。
有前兆症状，然后提早干涉当然仍是好的，但其实不少患者猝死前没有前兆。这也表现了「猝」死，有时分真的猝不及防。
猝死会不会遗传？
门诊偶然会碰到这样的患者，由于有亲属猝死，对自己会否猝死十分焦虑忧虑。
但是，遗传要素终究有多重要，很多人都说不清。
文献中客观的数据是这样的：一级亲归于 65 岁之前猝死的，子女的猝死风险约增高 2倍 [4]。
固然，遗传扮演必定的人物，但大部分状况下，如文献中所说，遗传在猝死风险中的奉献是有限的，由于 10/10 万的两倍，其实也就是 20/10 万。
Despite a positive family history of SCD being associated with increased risk for SCD in the offspring, the genetic contribution to SCD in general and in proportion to the population at risk is considered to be small [4] 。
关于遗传要素的效果，不能抽象，而是要真实搞清楚哪些猝死的病因有显着的遗传倾向。例如，上文说到的肥厚型心肌病，为常染色体显性遗传性疾病，不少为宗族性发病，因而假如有亲属由于肥厚型心肌病而猝死，则需完善心脏彩超、动态心电图等评价是否患病及相关的猝死风险。
猝死怎么防备
本文最要害一个问题，年青人猝死，可否防备？怎么防备？笔者的观念如下
1. 重视预警症状
昏厥或抽搐是心源性猝死的重要戒备症状，如有应当即于急诊就诊，并住院查看。胸痛、黑矇是亦或许提示心源性猝死，应该赶快门诊就诊，完善相关查看。
在超负荷作业的状况下，呈现简单疲乏、健忘、颈部肩部紧缩感、头痛、肌肉痛、胸闷、留意力难以会集、情绪低落、失眠、自杀倾向等症状，提示「过劳死」风险，应该调整身体和心思状况，如症状不好转，也应该就诊完善相关查看。
2. 年青人猝死的筛查
因猝死的发作率较低，为 1～10/10 万每年。因而，寻觅契合经济学效益的筛查手法比较困难。一般心电图筛查是现在仅有即有用，又契合经济学效益的筛查手法 [1]。
心电图关于包含长 QT 综合征、预激综合症、肥厚型心肌病和 Brugada 综合征都是一种灵敏和有用的筛查手法。除心电图外，病史的问询（有无戒备症状、猝死宗族史等）和体格查看也很重要。
结合 ECG、病史、体格查看等成果，如进一步置疑猝死相关的疾病，应完善其他相关查看，包含心脏彩超、动态心电图、活动平板、冠脉造影、心内电生理、基因查看等等。
3. 风险要素的操控
发现了猝死的潜在风险后，应该操控风险。例如，确诊肥厚型心肌病之后需求长时刻服药医治（β 受体阻滞剂 + ACEI/ARB），必要时置入埋藏式除颤器。又如，确诊为冠心病的患者应该长时刻服用抗血小板药物、他汀以削减心血管不良事情的发作。
过度劳累和熬夜，毋庸置疑是猝死的风险要素，也是现在年青人中普遍存在的问题。
关于熬夜、睡觉不足（Sleep deprivation）的损害，相关依据是比较充沛的。
长时刻熬夜，可导致一系列疾病，并或许终究导致逝世。一项归入 5 172 710 例患者的 Meta 剖析发现，睡觉不足者逝世风险添加 12%，糖尿病风险添加 37%，高血压风险添加 17%，冠心病风险添加 26%[13]。
而短期熬夜，也会对身体形成损伤。例如，改动你的心电图。研讨发现，健康人群在 1 天不睡觉之后，心电图的 QT 离散度显着添加，而 QT 离散度与恶性心律失常引起的猝死显着相关。
过度劳累和熬夜是应该尽量防止的，但是常常情不自禁，笔者也长时刻「被迫」「自动」地熬夜。 关于尽量减低相关的影响，防备猝死，笔者是重复思考过的。
（1）自我调适。
长时刻高负荷作业不管是否会直接形成逝世都应该需求自我调适。
关于长时刻高负荷作业的界说为，1 个月内，作业时刻外加班大约超越 100 小时；或 2 个月至 6 个月之间，作业时刻外加班每月均匀大约超越 80 小时。
医师的作业需求高度会集留意力，长时刻接连的作业，必然会导致反应力下降，专心程度降低一级。更不管是对身体形成的恶性影响了。
关于我自己，熬夜有两条准则，一是尽量确保每晚 4 小时的睡觉，二是不接连熬夜，熬一天有必要弥补睡觉一天。
（2）坚持运动。
文献报导，运动可以反转熬夜引起的不良影响 [15]。
（3）坚持心思健康。
焦虑郁闷、压力大等不良的心思状况无疑对熬夜的损伤是落井下石。熬夜的时分，历来要对自己好一些，点一杯冰 coffee，或许泡一杯茶，备些点心。而不是死撑着眼皮，打着鸡血去追逐。
（4）要明晰地了解熬夜是高血压、冠心病、糖尿病、猝死等等的风险要素。
要清楚地知道自己是高危人群，有必要要对自己的身体担任。应该考虑定时的查看心电图、血压、血糖，可行活动平板排查冠心病。
你是否有每年按期做健康查看？是否有留意防止自己吸烟喝酒等问题？是否有规则健康的运动习气？而昨日熬夜的你，是否考虑好好补一个午觉？近期胸闷、黑矇、头痛的你，是否考虑休整一下？
芳华，请远离猝死。为了自己，为了家人。
本文作者为中山大学孙逸仙留念医院，麦憬霆主治医师。
参考文献：
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