我是广东省江门市五邑中医院的副主任中医师马常青，上一年 5 月，医院接到江门市卫计局「援助底层卫生医疗」的文件，我随之被选派到开平市蚬岗卫生院援助一年。
选上我的原因还得从一年前说起，2014 年，我撰写了《关于加强底层医疗卫生建造的主张》，这一提案后来送到江门市政协评论，被评为江门市政协优异提案。
接到指令后，我收拾行囊、离别家人，搭车来到开平市蚬岗卫生院，而这儿的景象完全超乎了我的幻想：老旧的房子、落后的设备、搁置的门诊、堆满杂物的手术室，当进一步了解到员工少得不幸的待遇后，心里拔凉拔凉的，为他们能坚守阵地感到由衷敬意。
蚬岗卫生院曾经是开平市适当不错的医院，医疗技能水平也是城镇医院里一流的，乃至上世纪八十年代就有显微镜可以展开显微外科手术，并可以展开大外科、骨科许多杂乱手术，在当地患者大众中享有很高的名誉。
但因为各种原因，特别是医改后，人才流失严峻，技能明显下滑，手术室现已抛弃了十余年，人们对卫生院的信赖也大打折扣，只需有点医治作用不满意便去大医院，或许直接去大医院就诊。医务人员的待遇也是少得不幸，每月奖金才 300 元左右，乃至 200 元的也有。这就是捍卫底层大众健康的第一道防地。
在卫生院一段时刻后，我发现底层没有展开的医治项目太多，乃至大医院很惯例的医治在这儿都是新鲜的。
底层患者的病种与大医院不同，从年纪份额来看，患者首要会集在 51-70 岁年纪段，占 43%，71 岁以上的占 16%，两者相加占 59%，老年病在底层占大壁江山。再进一步查询，31-50 岁的患者集体占比也较大，占 37%，而 30 岁以下的患者就十分少了，仅有 4%。
所以，底层医疗的要点应该是中老年人，假如失于医治或防备保健做得不行，将对居民健康形成很大影响，医疗资金也会大大耗费。
不仅仅是蚬岗卫生院，我使用业余时刻展开了底层卫生院的广泛调研，包含江门市 3 家城镇卫生院和 6 个社区医疗站，别的，我还到安徽、上海、杭州等地取经，并带着团队抽样调研了江门市其他 6 家城镇卫生院，据此撰写了江门市政协提案《江门市底层医疗卫生的现状与主张》提交农工党江门市委会，作为江门市 2016 年的政协人大会议评论提案。
从查询状况看，底层大锅饭的问题仍然没有脱节，干多干少一个样儿，乃至干多了收入反而削减。医院短少主动性，患者就诊率低，涌向大医院。因而，医院积极性严峻受损，许多医治项目，包含手术都现已不再展开。
医改后，尽管根底薪酬有所提高，但绩效薪酬大幅度下降，积极性难以调集。加上各种方针约束，底层医疗事务遭到镇压，只能从事价格低、费用低的项目，如中医类项目。
这两年都在鼓舞下底层、强底层。但据我了解，政府强制各大医院抽调专业人员到底层援助，作用十分有限，难以真实处理底层医疗困局。一起，下乡人员的待遇无法保证，权益遭到危害，动力缺少。
新结业作业的医务人员一旦有了执业资格证书，便预备去大城市应聘。我看到，许多底层医院的专家主干，现已跳到待遇较好的民营医院或其他城市医院，留在医院的事务主干也摩拳擦掌。
这样一来，剩余的医师作业压力十分大。一个萝卜一个坑，乃至一个人劈开八瓣儿用，医务人员身兼数职，没有正常歇息，加班、超长时刻作业是常态。更恶劣的是，医师过于繁忙，很难抽出时刻到上级医院进修学习。
从薪酬待遇看，底层医师待遇遍及低，尽管 2000-3000 元的根底薪酬满意国家规则，但每月的奖金无济于事，平均在 400-1500 元，有的才有 200 多元，乃至更少。不少医院的员工奖金人均 500 元左右。
医保总额操控对底层医院的压力很大，约束太死。实践中，患者不或许依照医保定额患病花费，医保额度超支，就扣医务人员薪酬，恶性循环，医务人员收治患者不得不考虑财政结果。
药品问题尤为杰出。现在，政府安排一致投标收购药品，收购周期长、价格高，临床用药不符合实践需求。同一药品，不同厂家价格动摇大，医患对立常因而发作。临床常用药物遍及短少，许多根本药物及急救用药网上收购没有，或网上收购了，配送公司不配送，给临床医治形成巨大窘境。
全体上看，药品控制办法并没有真实让患者获益，反而导致药品价格上涨，许多根本药物短少，难以满意临床需求，价格低廉、作用抱负的药品从临床中消失。
医师多点执业或许还仅仅少量大城市的奢求，因为国家《执业医师法》和方针办理规则的约束，即便在同一个城镇，都或许因执业地址的原因被判为违法执业，乃至医师在参与抢救等医疗救助时，都存在不合法行医顾忌。
底层硬件投入和使用率陷入了一种怪圈。那些条件优胜、设备足够的，因为没有专业人士操作，全都搁置了。那些硬件落后、房子破旧不堪、设备仪器落后的，乃至连根本的查看都无法进行。加上仪器设备损坏需求层层批阅才可修理，严峻影响底层医院的正常运营。
许多底层卫生院的手术室搁置或抛弃，部分卫生站终年搁置空置，糟蹋资源。这样的坏境，怎样可以赢得患者的信赖呢？总体上看，政府并没有依据实践状况对底层医院进行硬件投入。
此外，公立的城镇卫生院出现两极化的趋势。有的硬件十分棒，设备齐全，但另一部分乃至短少惯例的查看设备。但是，不管硬件装备状况怎样样，他们的共同点是：要么资源糟蹋、搁置，要么资源缺少。
健康档案变成了形式主义，连累医务人员正常执业，无绩效动力，作业流于形式。加上居民活动量大，医师难以继续收集数据。我也发现，人口数量与实践数量不符，健康档案无法找到同数量的居民；许多健康档案不合格，真实性存疑，这将导致这个区域的疾病谱数据不真实。
更奇怪的是，底层的健康档案与广东省健康档案规范不一致。将来，这些数据或许都无法录入库，成为死数据。
农村底层医师老龄化严峻，后继无人。调研中发现，村级医疗站的医师，绝大多数年纪在 60 岁左右，少量医疗效劳站的医师是 40 岁左右。一旦村医或私家医师退休或不作业，村级医疗效劳将完全瘫痪。别的，现已有不少政府主导的村级医疗站搁置多年。
全体上，医院开展的自主权遭到极大约束，接地气的办理水平得不到发挥，医院开展仍停留在计划经济的形式，难以顺应时代开展。
