丁香播报2016年第三十九期
本期主播：丁香园 李彦昕
作者：丁丁 《浅谈他汀类药物副效果》
他汀类药物 (statins) 是临床上运用很遍及的一类降脂药物，跟着全球第一个他汀类药物洛伐他汀获美国 FDA 同意（1987 年）上市以来，辛伐他汀、阿伐他汀等他汀类新药不断面世。许多大型研讨现已证明，他汀类药物可下降冠心病的发病率和死亡率，减慢动脉粥样硬化斑块的开展，乃至使斑块衰退，然后打破了冠心病不行逆转的传统观念。
但跟着他汀类药物的广泛运用，其或许发作的坏处也逐渐浮出水面。大剂量长期运用他汀类药物除了经济上的担负，还有十分严峻的安全隐患。今日就让咱们来谈谈他汀类药物的副效果。
高血糖
他汀（尤其是大剂量他汀）可引起患者血糖反常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病以及糖尿病血糖操控恶化等。
有关瑞舒伐他汀的一项 临床试验（JUPITER）成果显现，瑞舒伐他汀医治组患者中陈述的糖尿病添加了 27%。触及普伐他汀和阿托伐他汀的临床试验（PROVE-IT TIMI 22）发现，大剂量阿托伐他汀与血糖操控恶化有关。2011 年宣布的一项荟萃剖析（JAMA 2011, 305: 2556）归入 5 项有关他汀医治的随机对照研讨，成果显现，大剂量强化他汀医治较中等剂量他汀医治添加新发糖尿病危险 12%。
在很多数据面前，欧盟和美国 药品监管部门终究得出了类似的定论，以为他汀运用与新发糖尿病、糖化血红蛋白和（或）空腹血糖水平升高存在较清晰的相关性。国家食品药品监督管理总局（CFDA）也在 2012 年 12 月 14 日发布药品不良反应信息通报，进一步警示了他汀对糖代谢的不良影响。
肌病
肌肉疾病或许算是他汀类药物最严峻的不良反应，肌病得发作率和严峻程度均与他汀的剂量呈正相关性，首要表现为肌痛或肌无力，伴有 CK 升高至正常上限 10 倍以上，也可有发热和全身不适症状。肌病未能及时被发现，依旧持续用药，则或许导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭。
肝酶反常
2012 年美国食品药品管理局 (FDA) 官方网站发布了新信息，主张删去他汀类药物原有阐明中关于「服用他汀类药物的患者需惯例定时监测肝酶」的规则，推荐在服用他汀类药物前进行肝酶检测，尔后只有当临床上需求时才检测肝酶。
FDA 专家解说，进行此种修正的理由是，他汀类药物所构成的的严峻肝危害仅罕有发作，且是不行 猜测的，因而惯例监测肝酶好像不能发现或防备严峻肝危害。
一起想说的是，尽管他汀类药物有肝酶反常的副反应，可是肝功能反常并不是他汀运用的禁忌症。
回忆和认知障碍：联珠效应
服用他汀类药物呈现回忆和认知障碍在临床上其实并不罕见，仅仅大部分医师都忽视了这些现象，究竟它看起来不像高血糖、肌病和肝酶反常那么简单发现，结果也没有那么严峻。一般症状较轻，且停药后可逆。
上一年 5 月，美国亚利桑那大学对 1040 种药物进行测验，发现有四种药物会在神经突内构成结节构成, 像一根绳子上系了一颗珠子相同，这 4 种药物都是他汀类药物。
神经元内呈现了一些不寻常的肿胀，研讨人员称其为「联珠（beads-on-a-string）」效应，联珠在停用他汀药物以后会消失。这一发现很或许能够揭开他汀类药物的神经系统效果机制。
呈现各种副效果，除了停药以外咱们还能够采纳其他什么办法？阜外医院李建军主任给了以下主张：
减量与连续运用；
他汀类药物之间的转化运用；
非他汀降脂药物的替换运用；
他汀与降脂药物联合运用；
维护性药物的联合运用。
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