宁荣
[摘要]意图比照医治组与对照组两种理论辅导下的股骨粗隆间骨折术后恢复功用训练及术后护理惯例，将恢复功用训练量化，证明此训练办法及护理惯例在术后恢复的有用性，有用削减术后并发症。办法选取本院36例股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后患者，随机分为两组，每组18例，两组采纳不同功用训练办法及护理惯例。最终以Harris髋关节功用评分为点评规范对两组患者的全体恢复做出点评。成果在对36例患者术后6个月的随访过程中，两组Harris评分比较，医治组高于对照组；医治组术后并发症显着少于对照组；两组全体优良率比较，医治组优良率为88.89%，对照组优良率为66.67%，医治组恢复显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论将恢复功用训练量化，并合作活跃的护理惯例对股骨粗隆间骨折术后髋关节的恢复及削减术后并发症有活跃的效果。
[关键词]股骨粗隆间骨折；恢复功用训练；护理惯例；PFNA内固定
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上部位的骨折，好发于晚年人，晚年患者长时刻卧床简单引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压榨性溃疡、下肢深静脉血栓、心脑血管等并发症，一旦呈现，病死率极高。PFNA是在髓内固定的Gamma钉及PFN的根底上构成的现在临床上比较遍及的手术办法。恢复功用训练作为股骨粗隆间骨折术后医治不可或缺的一方面，对患肢恢复有活跃的医治效果。但任何功用训练的办法均要以坚持骨折固定的稳定为条件，因而，有必要考虑到恢复功用训练与内固定稳定性之间的联系。依据骨折愈合的一般规则，咱们拟定了一套行之有用的恢复医治计划，行将恢复功用训练量化，经过前期、小量、患肢晚负重的恢复，并合作活跃的护理惯例，能够在确保内固定物稳定性条件下，既不影响骨折的愈合，削减术后并发症，又能够最大程度恢复患肢的功用。现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取本院2014年6月～2015年9月期间36名股骨粗隆间患者，36例患者均采纳股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。其间男18例，女18例，其间，医治组：男10例，女8例，对照组：男8例，女10例。年纪61～89岁，60～69岁6例，70～79岁18例，80～89岁12例，其间，医治组：60～69岁4例，70～79岁9例，80～89岁5例，对照组：60～69岁2例，70～79岁9例，80～89岁7例。致伤原因交通事故：6例，跌伤：25例，掉落伤：5例，其间：医治组：交通事故2例，跌伤14例，掉落伤2例，对照组：交通事故4例，跌伤1l例，掉落伤3例。依据股骨粗隆间骨折AO分型规范：A1型：11例，A2型：20例，A3型：5例，其间，医治组：A1型6例，A2型10例，A型2例，对照组：A1型5例，A2型10例，A型3例。36例患者中，5例冠心病患者，其间2例有陈旧性心肌梗死患者；20例高血压病患者，均口服降压药物医治，血压操控均可；5例有糖尿病病史，其间2例口服降糖药物操控血糖，余打针胰岛素操控血糖。入院时刻均为受伤后1h～10d，术前有根底疾病患者均请相关科室会诊，并经过3～5d的内科医治及骨科药物医治，冠心病患者术前再次复查心电图，请相关科室会诊点评手术危险，糖尿病患者血糖均操控在10mmol/L以下，36例晚年患者均扫除手术忌讳后进行手术。并在术后6个月随访。
36例患者按患者功用训练办法及护理惯例的不同随机分为两组：A组医治组，在医生辅导下行功用训练并合作活跃的护理惯例；B组对照组，在AO前期无痛活动准则辅导下行恢复功用训练无体系的护理惯例。
1.2研讨办法
（1）功用训练。A组功用训练办法如下：①术后第1天起，踝关节及足趾屈伸功用训练：踝关节匀速背屈、背伸动作为一组训练动作，均屈伸至最大程度，坚持相关肌肉紧度5～10s，早、中、晚各3次。同理，患者进行足趾的屈伸操练；双下肢肌肉等长缩短训练：患肢做股四头肌等长缩短，坚持肌肉严重度5～10s后放松肌肉，早、中、晚各3次。②术后第1～2周，自动屈伸髋关节功用训练：患者取仰卧位，由医生一手扶患肢踝关节，另一手操纵患者大腿远端，自动委曲膝关节15s左右，每3天一次。③术后第3周～术后1个月，肌肉长缩短操练及踝、足趾屈伸功用训练改为每天4次。④术后2个月，将髋关节活动改为1天1次。⑤术后3个月，患者由仰卧位到座位：患者坐于床沿，在上肢帮忙下行屈髋活动，每次10下，早、中、晚各一次。⑥术后4个月，复查髋关节x线片，若有接连骨痂经过骨折线，由座位到站位。B组在前期AO无痛准则理念辅导自行功用训练，由患者自己把握训练办法，不详细量化功用训练。（2）术后护理惯例。A组术后护理惯例如下：每早由护理巡视患者一次详细问询患者有无咳嗽，咯痰等体现，亲近调查患者体温、呼吸状况，若患者有显着咳嗽体现，活跃给予患者拍背、排痰，必要时进使用雾化吸入；术后第2天，护理帮忙患者翻身，并按摩骶尾部，防止压榨性褥疮；加强口腔护理，嘱患者每天用生理盐水漱口；留意调查患肢的引流状况，调查引流管引流是否晓畅，一般在术后24～48h拔除引流管；在此期间留意调查肢体的肿胀程度、肤色、皮温及感觉，一起留意比照调查健侧肢体；一般患者术后留置导尿管，护理鼓舞患者多饮水，守时生理盐水冲刷膀胱，每天清洁会阴部皮肤；护理人员留意调查患者精神状态，对晚年患者给予更多的关怀，消除患者的严重和恐惧心理，并做好家族的思维作业，获得家族合作。B组无体系术后护理惯例。
1.3点评规范
选用Harris髋关节功用评分，比较医治组与对照组在术后6个月的髋关节活动状况。行走状况、髋关节功用、运动与肌力、日常日子、x线中骨折愈合程度等信息均归于鉴定规范的主要内容，并经过Harris评分对患者的全体恢复程度做出点评，比照两组患者恢复状况。比照两组患者术后常见并发症发作率，对两组不同的恢复功用训练及术后护理惯例做出点评。点评效果为满分100分，其间90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。优良率=（优+良）例数/总例数x100%。
1.4计算学办法
使用SPSS19.0计算学软件处理，计量材料以（x±s）的办法标明，组问比较选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组Harris评分比较
在术后6个月随访过程中，咱们经过收集患者的行走状况、髋关节功用、运动与肌力、日常日子、x线中骨折愈合程度等信息进行比较，并经过Harris评分对患者的全体恢复程度做出点评，比照两组患者恢复状况，医治组恢复显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组效果结米比较
经过收集对两组患者术后6个月髋关节活动状况及恢复状况进行全体比照，医治组优良率为88.89%，对照组优良率为66.67%。医治组恢复显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。因而咱们将恢复功用训练量化，合作体系的护理惯例，对进步患者日子质量有活跃的效果。见表2。
2.3两组术后并发症比较
在对患者术后6个月随访过程中，比照两组患者股骨粗隆间骨折常见术后并发症，医治组褥疮3例，肺部感染1例，泌尿系感染2例，关节生硬0例，肌肉肌腱软组织连0例，对照组褥疮7例，肺部感染4例，泌尿系感染3例，关节生硬7例，肌肉肌腱软组织连6例，医治组术后并发症显着少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。因而，将恢复功用训练量化，合作活跃的护理惯例，可显着削减股骨粗隆间骨折术后并发症发作率，具有必定可行性。见表3。
3评论
股骨粗隆间骨折常见于晚年人，多数是晚年人跌倒后直接遭到外力的碰击或在改变过程中因肌肉激烈缩短效果而引发的一种骨折。为防止患者长时刻卧床导致的各种并发症，在患者身体根底条件状况许可下，应赶快施行手术，而现在手术医治中刚强的内固定已被广阔临床骨科医生广泛认同。咱们所倡议的恢复功用训练是以刚强内固定为根底的，PFNA是根据PFN，由AO/ASIF规划，其与PFN不同的就是引进了一枚螺旋刀片，此螺旋刀不只大大进步了内固定物的抗旋转才能及视点的稳定性，并且加强了螺旋刀片与松质骨的触摸面。螺旋刀片与主钉之间具有自行加压确定的优势，然后加强了股骨粗隆间骨折块的稳定性，一起加压骨折断端触摸，有利于骨折的愈合。
现代骨折医治的意图是要求骨折能在功用活动中愈合，肢体功用在骨折愈合过程中恢复，防止发作各种并发症。功用的恢复需求骨折的愈合、关节及肌肉的正常运动、无后遗症三个方面。这三者任何一个呈现问题，都会影响功用的恢复。因而，术后恢复功用训练在骨折医治的位置过程中越来越重要，试验证明：前期的恢复功用训练不只能促进骨折前期愈合，一起还可最大程度的恢复患肢的功用。研讨标明，术后惯例护理，作为骨折医治的一个重要组成部分，可显着减轻患者术后并发症发作率。
咱们所倡议的恢复功用训练是采纳递加、强度由弱及强、训练量由少及多的办法进行的，一般在术后医生就鼓舞患者进行少数的功用训练，姚坤等经研讨证明：骨折端诱发操控性纤细的运动能促进骨折愈合，损害或术后及时自动的肌肉缩短活动能够恢复肌肉“泵”的效果。实践现已证明，练功用够促进患肢的气血运转，提高祛瘀生新的速度，一起改进血液循环，起到活血化瘀、消除水肿的效果，然后促进骨折的二期愈合。
咱们对高龄股骨粗隆间骨折患者，除依照骨科要求进行惯例护理外，更重视高龄患者的生理特点以及思维负担过重的心理特点，有针对性的手术期护理，有用地进步了患者手术耐受性，降低了术后并发症，有显着的效果。
本研讨中的恢复功用训练办法是对临床作业过程中经历的堆集与总结，经过对两组患者Harris评分的计算学剖析及术后并发症的计算，该理论辅导髋关节功用训练，关于改进患肢功用，削减术后各种并发症方面，有显着的优势，阐明该理念在辅导股骨粗隆间骨折术后功用恢复方面有必定的可行性。
因为本次研讨过程中存在着病例偏少，随访时刻较短，一起关于最小有用恢复量的研讨缺乏，有待进一步的调查研讨和改进。
