王通
【摘 要】 意图：调查桂枝汤加味医治更年期妇女汗出的临床效果。办法：选取更年期妇女汗出患者56例，服用桂枝汤加味医治，连服2周为1个阶段。成果：治好32例，显效12例，有用7例，无效5例，总有用率91.0%。定论：桂枝汤加味医治更年期妇女汗出具有必定效果，值得临床推广应用。
【关键词】 更年期；汗出；桂枝汤
【中图分类号】R271.1+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0166-01
更年期妇女汗出是妇女绝经后诸症的主症，不少患者伴有焦虑、晕厥耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒等植物神经功能紊乱的症状，患者患病时刻较长，惯例西药医治较难见效，严重危害更年期妇女身心健康。笔者在导师指导下运用桂枝汤加味医治更年期汗出，取得了较好效果，现报导如下。
1 材料与办法
选取河南中医药大学榜首隶属医院心血管内科门诊2014年11月至2015年10月收治的女人患者56例，年纪45～60岁，均匀年纪（52.2±6.5）岁，病程3个月至9年，均匀病程（4.1±1.2）年。归入规范：①患者主诉都以汗出为主；②中医确诊均契合国家中医药管理局拟定的《中医病证确诊效果规范》[1]中肺卫不固、营卫不好的确诊。症见：头面、颈胸部或半身、部分不时汗出，活动后尤甚，恶风寒，肢体酸楚，素常易伤风，厌倦乏力，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。扫除规范：①有严重心、脑、肝、肾、造血系统疾病或恶性肿瘤者；②肺结核、甲亢、风湿热等疾病；③有精神障碍，不能按要求承受、完结医治者。
1.2 医治办法 一切患者以益气固表，和谐营卫为总治则，予桂枝汤加味医治。处方：桂枝15g，白芍15g，生姜5片，红枣10枚，炙甘草9g。汗出多（次数及量）者加浮小麦30g，净山萸肉30g；素常易伤风者、厌倦乏力者加生黄芪15g，防风15g，生白术15g；失眠多梦、惊恐不安者，加生龙骨、生牡蛎各20g；盗汗多、怕冷者，加附子9g，桑螵蛸10g；心悸者加石菖蒲、甘松各15g，日一剂，水煎，迟早温服，嘱药后喝碗热米粥。2周为1个阶段，医治2个阶段后判别效果，汗出症状消失后再服1周以稳固效果。
1.3 效果断定 参照《中医病证确诊效果规范》[1]相关规范拟定。治好：汗止，其他症状消失；显效：汗出显着削减，其他症状显着改进；有用：汗出较前削减，其他症状得到必定的改进；无效：汗出及其他症状均无显着改进。
2 成果
治好32例，显效12例，有用7例，无效5例，总有用率91.0%。悉数患者在医治后血、尿、便惯例及肾功能、肝功能查看均未呈现显着反常改变，医治过程中均无不良反应。
3 病案举例
患者吴某，女，51岁，干部。2014年12月以“重复汗出、自觉全身不适3年余，加剧半月”为主诉来诊。患者面色晄白瘦弱，形体偏瘦，神疲乏力，自述素常易伤风，3年来常常汗出，尤以面子及颈部为多，动则更甚，自觉全身不适，纳食欠安，夜间多梦易吵醒，二便尚可，舌质淡红，苔白润，脉沉缓无力。中医确诊：汗证；证属肺卫不固、营卫不好，治以益气固表，和谐营卫。方用桂枝汤加味：桂枝15g，白芍15g，生黄芪15g，防风15g，生龙骨、生牡蛎各20g，浮小麦30g，生姜5片，红枣10枚，炙甘草9g。7剂，日一剂，水煎，迟早温服，嘱药后喝碗热米粥。7剂后病者告谓，身如日浴，纳眠好转，诸症如失。守前方继进，再服7剂，诸症消失。嘱其再服7剂以稳固效果，随访1年，未见复发。
4 评论
汗证是因为阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄异常的病证。中医学认为，更年期妇女汗出的病机是冲任二脉衰弱，肾精干涸，阴阳失调，脏腑气血异常，在一系列绝经期综合征中以汗出、心悸、失眠多梦为首要的临床表现。笔者在门诊长时间跟师实践中发现，更年期妇女汗证以肺卫不固、营卫不好最为常见。作为“仲景群方之冠”的桂枝汤，其医治汗证由来已久，如《伤寒论》中“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。[2]”，“患者脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不好也。先当时发汗则愈，宜桂枝汤。 [2]”等。桂枝汤是医治汗证的好方，前人有无汗不得用桂枝的说法，柯韵伯先生也曾说过，桂枝汤主治虽多，“惟以脉弱自汗为主耳”。已然桂枝汤可解肌发汗，为何能医治汗证？近贤曹颖甫称卫阳不固，营阴失守之汗为“病汗”，服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并辨别指出“病汗常常带有凉意，药汗带热意。病汗虽久，不足以去病；药汗瞬时，而功乃大著。此其分也” [3]。桂枝汤中，桂枝为君，助卫阳，白芍为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴，桂芍等量合用，散中有收，汗中寓补，营卫同治，相得益彰。生姜辛温，助桂枝散表邪，大枣甘平，既能益气补中，又可滋脾生津，炙甘草和谐药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营[4]。关于本方的禁止配伍，陈古愚论说最为精辟“桂枝辛温阳也，芍药苦平阴也。桂枝又得生姜之辛同气相求，可恃之以调周身之阳气；芍药而得大枣、甘草之甘，则甘苦化合可恃之以滋周身之阴液，即取大补阴阳之品，养其汗源为胜邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津认为汗，汗后毫不受伤，所谓立身有不败之地以图万全也” [5]。针对临床更年期妇女汗出，以桂枝汤为根底，随症加味治之，则收效甚捷。
综上所述，桂枝汤加味医治更年期妇女汗出具有必定效果，可显着减轻患者的临床症状，改进和进步日子质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证确诊效果规范[S].南京：南京大学出版社，1994：16.
[2]汉·张仲景.伤寒论[M].北京：我国中医药出版社，2011：49.
[3]清·曹颖甫.经方试验录 [M].北京：我国医药科技出版社，2011：8.
[4]邓中甲等.方剂学[M].2版.北京：我国中医药出版社，2014：33.
[5] 清·张锡纯.医学衷中参西录 [M].北京：公民卫生出版社，2011：681.
（收稿日期：2016.01.16）
