戴旭卿 吕雅玲
【摘要】意图 讨论急性冠状动脉综合征与肺栓塞的确诊与辨别，为下降误诊率供给根据。办法 对18例被误诊为急性冠脉综合征的急性肺栓塞患者误诊状况与临床特色进行回忆剖析。成果 18例中胸痛10例，呼吸困难14例，D-diner（D-二聚体）>520 μg/L；患者血气剖析均为低氧血症；11例患者心电图ST-T改动。考虑确诊为急性肺栓塞原因：8例胸痛伴有严峻低氧血症，6例冠状动脉造影成果正常，4例给予冠心病惯例医治无效。定论 因呼吸困难、胸痛被初诊为急性冠脉综合征的患者，假如临床材料不足以确诊时，特别关于冠心病惯例医治无效或低氧血症严峻时，应考虑确诊为急性肺栓塞并行提前查看确诊。
【关键词】急性冠脉综合征；肺栓塞；临床确诊；辨别
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B
【Abstract】Objective To explore the acute coronary syndrome and the diagnosis of pulmonary embolism and to identify and provide the basis for reduce the misdiagnosis rate. Methods 18 cases misdiagnosed as acute coronary syndrome in patients with acute pulmonary embolism of misdiagnosis and clinical features were analyzed retrospectively. Results 18 cases， 10 cases of chest pain， dyspnea， 14 cases of D - like > 520 mu g/L； Blood gas analysis were hypoxemia； 11 patients electrocardiogram ST -t change. Consider a diagnosis of acute pulmonary embolism： 8 cases of chest pain associated with severe hypoxemia， 6 cases of normal coronary angiography results， 4 cases were given routine therapy and coronary heart disease. Conclusion Because of the difficulty in breathing， chest pain was first diagnosis for patients with acute coronary syndrome， if clinical data are insufficient to diagnosis， especially for coronary heart disease （CHD） conventional treatment is invalid or severe hypoxemia， consideration should be given a diagnosis of acute pulmonary embolism in parallel， diagnosed at an early date.
【Key words】Acute coronary syndrome； Pulmonary embolism； Clinical diagnosis； To identify
肺栓塞（PE）首要的发病原因是因为各种栓子将肺动脉体系堵塞，然后诱发患者肺部呈现栓塞症状，该疾病有较高的死亡率与发病率，而且极易发作误诊。我院对收治的18例误诊为急性冠脉综合征的急性肺栓塞患者临床材料进行回忆性剖析，旨在下降该疾病的误诊率，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
从我院2008年3月～2013年7月收治的34例确诊为急性肺栓塞患者中，选取18例误诊为急性冠脉综合征患者作为研讨目标，其间男10例，女8例，年纪63～81岁，均匀年纪（70.2±4.4）岁。
1.2 研讨办法
对18例患者的临床特征、高危要素确诊办法、辅佐查看以及考虑急性肺栓塞原因进行剖析。
2 结 果
2.1 误诊状况
34例急性肺栓塞患者中，有18例在入院时被误诊为急性冠脉综合征，误诊率为52.94%，误诊时刻1～23天，均匀（8.2±5.7）天。
2.2 体征与症状
18例患者中，呼吸困难14例，胸痛10例，心悸9例，昏厥7例，无1例患者呈现咯血。其间呼吸短促者3例，心动过速4例，双侧或单侧下肢不对称水肿6例。
2.3 根底疾病
18例患者中伴有高血压10例，深静脉血栓（DVT）6例，缓慢堵塞性肺疾病（COPD）3例、糖尿病2例，长时间吸烟10例。18例患者均无手冠心病史、外伤及手术史。
2.4 辅佐查看
18例患者D-diner均>520 μg/L；动脉血氧分压均<75 mmHg，其间<55 mmHg 7例；胸片查看：肺水肿5例，胸腔积液4例，结节影4例，炎症3例，正常6例；超声心动图：右房右室扩展6例，肺动脉高压6例，三尖瓣关闭不全2例；心电图查看：正常7例，其他11例ST-T改动；冠脉造影显现6例正常，肺动脉造影查看5例于肺动脉内呈现血栓；18例患者心肌肌钙蛋白（TNT）与肌酸激酶同工酶（CKMB）均正常。
2.5 印象学查看
14例患者行肺动脉造影均发现阳性特征；4例患者行磁共振，一起对患者行超声心动图及多普勒超声查看确诊。
2.6 考虑确诊急性肺栓塞要素
8例胸痛伴有严峻低氧血症，6例冠状动脉造影成果正常，4例给予冠心病惯例医治无效。
3 讨 论
急性肺栓塞是我国临床范畴较为罕见的疾病之一，因为近些年来我国医疗科技的不断发展，其临床检出率呈现出逐年升高的趋势，而该疾病也逐步遭到人们的注重。在以往该疾病的临床确诊时，极易形成误诊状况，不少的急性肺栓塞患者都被误诊为冠心病[1]。特别关于临床材料不足以支撑冠心病确诊时，就应当从更多的要素去考虑有其他或许性的心肺疾病，而急性肺栓塞则应当要点考虑。
肺栓塞疾病常见的临床症状是呼吸困难、心悸、胸痛等，其临床表现缺少特异性，在确诊时与急性冠脉综合征并没有明显差异，因此很难单纯从临床症状对急性冠脉综合征与急性肺栓塞进行确诊与辨别[2]。但是有1项目标却具有重要的确诊含义，就是本次研讨中呈现的6例双侧或单侧下肢不对称水肿，这或许提示患者会发作DVT，而DVT正可以被用来判别某一疾病在不同阶段、不同部位的表现[3]。此外，超越75%的肺栓塞患者心电图呈现反常，但不具特异性，一般的反常白表现如ST-T改动、右心室肥厚等，但心电图在确诊肺栓塞时也只能起到辅佐效果，即便心电图不反常，也不能将肺栓塞或许扫除。
本次研讨中，8例胸痛患者伴有严峻低氧血症，而急性冠脉综合征一般不会随同低氧血症呈现，所以在确诊胸痛为首要诱因时，应当首要确诊急性肺栓塞发作的或许性，特别对随同严峻低氧血症的患者，必定要注意确诊辨别。
综上所述，因呼吸困难、胸痛被初诊为急性冠脉综合征的患者，假如临床材料不足以确诊时，特别关于冠心病惯例医治无效或低氧血症严峻时，应考虑确诊为急性肺栓塞并行提前查看确诊，然后防止误诊、漏诊的发作。
参考文献
[1] 刘丽中.120例急性冠状动脉综合症的急救调查与护理剖析[J].求医问药（下半月），2011，05：40.
[2] 王 峻，周卫华，许 林，杨 民，孟丽娟，樊卫飞，蒲骁麟，杨媛华.肺癌兼并肺栓塞风险要素及预后的临床剖析[J].我国肺癌杂志，2011，10：780-784.
[3] 雷昌荣.血清可溶性CD40L对急性冠状动脉综合症预后判别的临床含义[J].有用防备医学，2011，11：2067-2069.
