袁世山+黄成林+陈友杰
【摘要】鼻出血或称难治性鼻出血，特点是鼻深部出血，而且重复发生不易操控，是耳鼻咽喉科的难题之一。这种鼻出血来势凶狠，有时甚至会危及人体生命。意图 对难治性鼻出血患者施行鼻内镜填塞止血的医治办法，讨论此项医治办法对患者的影响。办法 选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研讨目标，选用鼻内镜医治鼻孔填塞止血的办法进行手术医治。成果 手术16例均获成功，出血中止，3天后逐漸将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，作用杰出。定论 患者16例均契合点评规范中治好的规范：①手术后出血状况中止；②随访3个月以上，无出血并发症。故内镜下医治难治性鼻出血，是值得临床推行的有用手术办法。
【关键词】鼻内窥镜鼻出血医治；鼻内窥镜；鼻出血
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27..01
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作为研讨目标，其中男8例，女8例，年纪40～69岁，均匀50.5岁。均为兼并高血压患者，病史10～20年，血压110～130/180～220 mmHg。均行前后鼻孔阻塞2～3次，仍间歇性出血（1～14 d，均匀5.5天），口服降压药，血压操控不抱负。兼并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外伤史1例，肝功能、血常规、PT、APTT及血小板均在正常规模[1]。
1.2 手术办法
护理人员协助患者采纳仰卧位，头部略举高。用1%地卡因加盐酸肾上腺素棉片缩短麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安靖10 mg，立止血1000 u。以招引器开路，在0°或30°内镜下寻觅出血部位，顺次查看黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff静脉从、鼻咽顶部等易出血区，找到出血点后，用微波探头在出血血管周围环形炙烤，然后再炙烤血管断端，关闭血管。如未能发现明晰出血点，可根据血液来历方向在部分用油纱条行微阻塞，相同能够到达止血意图。
1.3 点评规范
治好：手术后出血状况中止；随访3个月以上，无出血并发症。
有用：出血量显着削减或出血次数显着下降。
无效：出血量没有改进，或许出血量显着增多，创面变大。
2 结 果
手术患者16例均获成功，出血中止，手术成功率到达100%。其顶用微波电凝止血7例，未用填塞；行部分微填塞止血9例，术后血压逐步降至正常。3天后逐步将油纱条撤出，未再出血，随访3个月，作用杰出，治好率到达100%。
3 讨 论
鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉从），儿童、青少年的鼻出血大都或简直悉数发生在该部位[2]。中、晚年者的鼻出血多发生在鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛（吴氏鼻—鼻咽静脉丛（吴氏鼻—鼻炎静脉丛）出血，亦可为鼻中隔后部动脉（90%来自蝶腭动脉）出血，该部位的鼻出血多较凶狠，不易止血。
难治性鼻出血，传统的医治办法是后鼻孔填塞或手术结扎颈外动脉及筛前、筛后动脉。后鼻孔填塞可导致机体二氧化碳潴留、缺氧、心肌缺血、脑缺血等全身并发症，亦可导致中耳炎、鼻窦感染、鼻前庭小柱坏死、软腭撕裂、误吸等部分并发症。鼻腔后端出血因出血部位不明晰，难以断颈外、颈内出血，所以动脉结扎亦不牢靠，并危险大、费用高，面部留传疤痕，患者难以承受。传统鼻腔手术还易引起贫血、昏厥以及其他危及生命安全的并发症。运用内镜止血有以下长处：（1）视界明晰、直观的操作使得出血部位明晰、止血精确、既牢靠又十分敏捷，手术到达了止血的有用性，大大削减了重复操作的手术时刻，缩短了手术过程；（2）部分微填塞，有用削减了重复填塞给患者形成的损伤，患者的苦楚程度大大下降，并从根本上处理了传统手术医治办法的盲目性，并发症也随之得到有用操控；（3）部分微填塞不影响患者进食及歇息，有利于高血压的操控。
4 结 论
本组患者16例因后鼻孔填塞后精神紧张而进食受限，呼吸不畅，睡觉受限，运用降压药物亦未能将血压操控在正常规模，亦是导致再出血的原因。而内镜微波止血7例，另油纱微填塞9例，患者苦楚小，歇息好。3天后血压操控满足，撤出阻塞物，未再出血。术后换药3次，合作运用抗生素、止血剂等办法进行对症医治，难治性鼻出血患者16例均在1周内恢复出院。出院后随访3个月，作用杰出，治好率到达100%。
综上所述，各项目标患者16例均契合点评规范中治好的规范。故内镜下医治难治性鼻出血，是值得临床推行的有用手术办法。
参考文献
[1] 田勇泉，耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第8版.北京：公民卫生出版社，2013：70.
[2] 黄成林，教您知道耳鼻咽喉科疾病[M].北京：金盾出版社，2013：45.
[3] 李海翠，张 雄，苏 涛，鼻内镜下分区填塞明胶海绵医治复发难治性鼻出血76例[J].中医耳鼻喉科学研讨，2016.07.15.
[4] 管 琴，雷家欢，江满杰，鼻内镜医治难治性鼻出血的效果剖析[J].东南国防医药，2016.09.20.
[5] 董晓斌，柏正群，李 曼，鼻内窥镜下电凝术医治晚年顽固性鼻出血的临床效果及安全性剖析[J].我国有用医药，2016，11，10.
本文修改：赵小龙
