【卫计委引荐5种药可治H7N9】
周三晚间，国家卫计委发布《人感染H7N9禽流感医治计划（2013年第1版）》，针对人感染H7N9禽流感的医治，卫计委引荐了五种中成药。
计划称，疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等五种中成药可用来医治人感染H7N9禽流感。
计划还称，化学药品医治引荐运用神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦或扎那米韦，不主张独自运用离子通道M2阻滞剂如金刚烷胺和金刚乙胺。
一起承认H7N9的临床体现为：患者一般体现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病况发展敏捷，体现为重症肺炎，体温大多继续在39℃以上，呈现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速发展呈现急性呼吸困顿综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、认识妨碍及急性肾损害等。
完好医治计划如下：
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道流行症。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发作不明原因重症肺炎病例，其间确诊人感染H7N9禽流感3例，2例逝世。3例均为发出病例，现在没有发现3例病例间有流行病学相关。
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其间球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。根据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，现在可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报导的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新式重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒遍及对热灵敏，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有必定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有必定的存活才能。在有甘油存在的情况下可坚持生机1年以上。
二、流行病学
（一）传染源。现在尚不清晰，根据以往经历及本次病例流行病学查询，估测或许为带着H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
（二）传达途径。经呼吸道传达，也可通过亲近触摸感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直触摸摸病毒也可被感染。现尚无人与人之间传达的切当根据。
（三）易感人群。现在尚无切当根据显现人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
（四）高危人群 。现阶段首要是从事禽类饲养、出售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内触摸过禽类者。
三、临床体现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的查询成果，潜伏期一般为7天以内。
（一） 一般体现。
患者一般体现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病况发展敏捷，体现为重症肺炎，体温大多继续在39℃以上，呈现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速发展呈现急性呼吸困顿综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、认识妨碍及急性肾损害等。
（二）实验室查看。
1.血常规。白细胞总数一般不高或下降。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞削减，并有血小板下降。
2.血生化查看。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反响蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）选用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。
（2）病毒别离。从患者呼吸道标本中别离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部印象学查看。发作肺炎的患者肺内呈现片状印象。重症患者病变发展敏捷，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变印象，可兼并少数胸腔积液。发作ARDS时，病变散布广泛。
（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的要素或许包含患者年纪、根底疾病、兼并症等。
四、确诊与辨别确诊
（一）确诊。根据流行病学触摸史、临床体现及实验室查看成果，可作出人感染H7N9禽流感的确诊。在流行病学史不详的情况下，根据临床体现、辅佐查看和实验室检测成果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，能够确诊。
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有触摸史。
2.确诊规范。
（1）疑似病例：契合上述临床症状及血常规、生化及胸部印象学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，能够有流行病学触摸史。
（2）确诊病例：契合疑似病例确诊规范，而且呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎兼并呼吸功用衰竭或其他器官功用衰竭者为重症病例。
（二）辨别确诊。应留意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新式冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行辨别确诊。辨别确诊首要依托病原学查看。
五、医治
（一）对临床确诊和确诊患者应进行阻隔医治。
（二）对症医治。可吸氧、运用解热药、止咳祛痰药等。
（三）抗病毒医治。应尽早运用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床运用标明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有用，估测对人感染H7N9禽流感病毒应有用。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，阶段5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
2.离子通道M2阻滞剂：现在实验室材料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不主张独自运用。
（四）中医药医治。
1.疫毒犯肺，肺失宣降
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节痛苦。
治法：清热宣肺
参阅处方：
桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。
2.疫毒壅肺，内闭外脱
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，盗汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。
治法：清肺解毒，扶正固脱
参阅处方：
炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩
炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。
加减：高热、神志模糊、乃至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。
（五）加强支撑医治和防备并发症。留意歇息、多饮水、添加养分，给易于消化的饮食。亲近调查，监测并防备并发症。抗菌药物应在清晰继发细菌感染时或有充沛根据提示继发细菌感染时运用。
（六）重症患者的医治。 重症患者应入院医治，对呈现呼吸功用妨碍者给予吸氧及其他相应呼吸支撑，发作其它并发症的患者应活跃采纳相应医治。
1.呼吸功用支撑：
（1）机械通气：重症患者病况发展敏捷，可较快发展为急性呼吸困顿综合征（ARDS）。在需求机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的准则进行。
①无创正压通气：呈现呼吸困顿和（或）低氧血症患者，前期可测验运用无创通气。但重症病例无创通气效果欠佳，需及早考虑施行有创通气。
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发作气压伤，应当选用ARDS保护性通气战略。
（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法保持满足氧合和（或）通气时，有条件时，引荐运用ECMO。
（3）其他：传统机械通气无法保持满足氧合时，能够考虑俯卧位通气或高频振动通气(HFOV)。
2.其他医治：在呼吸功用支撑医治的一起，应当注重其他器官功用状况的监测及医治；防备并及时医治各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它
严厉规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染操控办法。遵循规范防备的准则，根据疾病传达途径采纳防控办法。具体办法根据《人感染H7N9禽流感医院感染防备与操控技能攻略（2013年版）》的相关规定。
