张二胜
【摘 要】意图：研讨成分输血对外科大出血医治中的运用， 纠正失血性休克及时去除诱发DIC病因等归纳医治。办法：对30例临床外科大出血手术患者的材料进行回忆性剖析，结合不同患者病况分为急诊手术组和择期手术组，从冷沉积、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液及机采血小板等成份血的剂量和种类方面进行研讨，调查患者在术中，术后血液凝血机制的改变。成果：经过成份输血的办法对一切大出血患者进行抢救后均取得了杰出的效果，其间红细胞悬液的输注量最大，手术前后两组患者的各项检测目标均无显着差异（P>0.05）。定论：成份输血对外科大出血手术患者有显着的止血效果，不同成份血液的运用量有较大的差异，在临床医治进程中应依据患者的实践检测成果和出血状况输注相应的成份血，防止DIC的发作。
【要害词】成分输血；手术出血；很多输血； DIC
外科手术患者假如呈现大出血的现象，会使机体发作病变，导致血流动力失衡，形成机体内重要脏器血液供给缺乏的成果，对器官功用的损害非常大，经过成份输血的办法来抢救大出血患者，能够针对不同患者的状况及时弥补机体短少的血液成分，操控出血症状，充分发挥了血液资源的效果，有用削减输血呈现的副效果，为患者的手术的顺利进行奠定了根底[1]，而且削减了术后并发症。本研讨首要对30破例科手术大出血患者的临床材料进行回忆性剖析，研讨成份输血在外科大出血患者抢救进程中的运用状况。
1 材料与办法
1.1 一般材料
从2010年1月到2013年9月收治的共30破例科大出血手术患者作为研讨目标，对其临床材料进行剖析。患者年纪规模为17—82岁，均匀年纪为45.6岁，其间共有16例患者进行急诊手术，14例患者进行择期手术，患者类型详见表1。
1.2 成分血液的种类和制备
冷沉积、机采血小板、新鲜冰冻血浆及红细胞悬液是成分血液的首要种类，都严厉依照规范制备的，然后用于临床医治。全血保存温度2-8度；400mL全血制备2U红细胞悬液保存温度2-8度；200mL血浆从400mL全血中制备，保存温度-20度；血浆200mL血浆制备的冷沉积为1U，保存温度-20度；机采血小板的一个医治量中的血小板数量为2.5×1011[2]；保存温度22-24度且震动保存。
1. 3 办法
依据患者的实践病况，分为急诊手术组和择期手术组。急诊手术组：对大出血外科手术者进行医治的进程中，在活跃扩容的一起将红细胞悬液4U输注给患者，再给予冷沉积和新鲜冰冻血浆（调配份额一般200mL新鲜冰冻血浆配4U红细胞悬液）。冷沉积的输注条件是患者的纤维蛋白元浓度在800 mg/ dL且伴有很多微血管出血症状，机采血小板输注时要结合患者的出血状况和血小板计数，当呈现微血管出血症状且血小板计数在50×109/L以下的时分，就需要给予患者浓缩血小板[3]。对不同患者的凝血功用的监测，调整成分血输注的种类以防止高凝状况的再次发作。使患者体内红细胞；凝血因子；血小板计数挨近正常水平。择期手术组：术前有显着现贫血的状况下，可依据患者身体状况给予红细胞悬液，心肺功用不全者可少数屡次给予红细胞悬液到达手术要求。
2 成果
经过输注成分血的办法对16例急诊手术外科大出血手术患者进行医治，红细胞悬液是运用成分血液中最多的，为612U，冷沉积的运用量为约为96U。新鲜冰冻血浆的输注量在800—1600mL的规模内，3例肝脏手术患者输注冷沉积的量为6U，共11例输注机采血小板的量为1U，其他5例为2U，每位患者红细胞悬液输注量的规模为17—32U。一切患者在操控原发出血部位后合理运用成分血进行及时的医治后，对一切患者的纤维蛋白原和血小板计数进行了丈量，血液出凝血时刻，均挨近或康复到正常的水平。术后患者引流袋中未见很多血液渗出，必定程度防止了感染的发作，为围手术期患者的医治取得了杰出的医治效果。14例择期手术患者：术前有显着现贫血的状况下，可依据患者身体状况给予红细胞悬液，心肺功用不全者可少数屡次给予红细胞悬液，血小板低于50×109/L或有出血倾向患者可给予1U-2U机采血小板预防性输注。术中依据出血量；查验陈述可参阅急诊手术组进行输血医治。手术前后两组患者的各项检测目标均无显着差异（P>0.05）。
3 评论
很多输血是指一次输血量超越患者本身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的本身血容量，或输血速度大于1.5ml/（kg？min），而且低血容量性休克，伤口或许手术引起的快速很多出血是很多输血的指征。但是很多输全血可使循环超负荷，代谢担负加剧，以及更简单发作同种免疫，不良反应多等现象[4]。全血中血小板及血浆凝血因子含量达不到医治浓度，受保存的时刻，温度影响已使其丢掉生物活性。关于外科大出血患者临床首要医治包括病因医治、抗凝医治和弥补血液成分。其间与输血作业关系密切的是弥补血液成分，特别是弥补削减的凝血因子和其它血细胞成分。以往的医治弥补新鲜血被认为是最佳的手法，但实践上全血中参加的维护液只是维护了红细胞，其它成分均有不同程度的功用丢掉。各种凝血因子的活性具有不同程度的下降，而这些成分是医治DIC的要害[3]。因而现在临床首要输入高浓度、高纯度的血液成分。以弥补患者体内的耗费，能够获得很好的效果。医治DIC着重依据临床化验目标的改变，有针对地进行成分输血。依据查验成果合作临床拟定正确的成分输血计划，合理的运用各种成分血液制品。悬浮红细胞是临床最常用的成分血液制品。DIC的医治中红细胞的运用首要是改进机体的携氧功用，以及添加有用的血容量。血红蛋白浓度和血细胞压积是该成分运用的参阅目标。应当留意的是，DIC是一个开展的进程，因而应该结合临床供给的出血状况，进行全面考虑和具体剖析。新鲜冰冻血浆含有全血中的一切血浆蛋白和凝血因子。但很多运用会添加血液循环的担负，因而在急需扩容和弥补凝血因子的时分最适合运用。不需要扩容的患者主张运用冷沉积，该制品含有丰厚的纤维蛋白原和各种凝血因子，特别是包括有各种不稳定的凝血因子，而且具有体积小的特色，具有广泛的临床运用远景。纤维蛋白原的运用适合低纤维蛋白原血症的DIC患者。弥补每次6U-10U，而且要进行凝血功用的监测，以防止再次呈现高凝状况导致持续加快耗费凝血因子。当血小板低于50×109/L，而且有创面不明原因渗血时，应当及时弥补血小板。损坏的红细胞对血小板计数也有搅扰效果。因而在运用时着重少数弥补，并依据查验陈述和临床出血状况添加用量。合理地运用成分输血能够防止因很多输全血所形成的出凝血机制妨碍，能够进步效果；削减血液资源的糟蹋。
本研讨显现，对30破例科大出血手术患者进行医治的进程中，红细胞悬液是输注量最大的成份血液种类，输注量从17U到32U不等，均匀输注量为24.3U。由于患者在手术进程中导致全血的很多丢掉，机体很多失血后，血浆和其它成分会经过毛细血管壁从血管周围的间质液中进入到毛细血管中，能够赶快得到弥补，红细胞却无法得到及时弥补，需进行及时输注，扩容的一起应确保最开端的2U悬浮红细胞的输注量，此外还要依据查验陈述及时弥补冷沉积；新鲜冰冻血浆；机采血小板。由于活跃的扩容及很多红细胞的输注会发作稀释性血小板；凝血因子的相对削减，也易导致出凝血机制妨碍发作DIC。
参阅文献
[1]吴慰芳，韩南火.成分输血在术中急性大出血及失血性休克中的运用[J].南昌大学学报（医学版），2011（04）.
[2]王翠民，郝东升，李秀英.成分输血在大出血患者抢救中的联合运用[J].我国煤炭工业医学杂志，2012（10）.
[3]杨天楹，杨成民，田兆嵩，主编.临床输血学[M].北京：北京医科大学我国协和医科大学联合出版社，1993：362-367.endprint
