马永峰 郭洁 罗占龙
【摘要】意图：研讨我科2011年10月以来通过多导睡觉监测（PSG）确诊的睡觉呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，运用继续正压通气呼吸机（CPAP）及双水平气道正压通气呼吸机（BiPAP）医治的作用比照。办法：通过PSG监测，比较OSAHS患者运用CPAP呼吸机及BiPAP呼吸机医治后呼吸紊乱指数（AHI）、夜间最低指测氧饱和度（SpO2Low）及睡觉功率改进情况的差异。成果：在重度OSAHS患者中，CPAP呼吸机及BiPAP呼吸机医治作用无显着差异，在轻至中度OSAHS患者及堆叠综合症患者中（COPD呼吸衰竭兼并0SAHS患者），BiPAP呼吸机医治作用优于CPAP呼吸机医治作用。定论：CPAP呼吸机首要适用于单纯OSAHS患者，特别重症OSAHS患者，因其在改进肺通气过程中，有利于患者呼吸肌训练；但本研讨的成果显现，关于轻、中度OSAHS患者及OSAHS兼并有COPD呼吸衰竭患者，BiPAP呼吸机有着更好的作用。
【要害词】OSAHS；CPAP、BiPAP呼吸机；作用比照
阻塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指上气道陷落阻塞引起的呼吸暂停和通气缺乏。诱发OSAHS有许多病因，患者一般随同肥壮、鼻甲肥壮等等。症状如不及早操控，往往会影响睡觉、心情，形成精神异常等等，长时间下去会对全身各器官形成严峻危害，如引起冠心病、脑血管病、糖尿病、各种类型的心律失常、肺心病和呼吸衰竭，是一个潜在的风险疾患。无创正压通气（NIPPV）设备（首要包括CPAP、BLPAP呼吸机）可以通过面罩和管道体系，给患者供给必定压力的气体，这种压力就像一个“空气支架”支撑起患者的上气道，坚持上气道的敞开，防止呼吸暂停低通气事情的发作，然后纠正患者睡觉中的低氧血症，减轻各个器官因缺氧形成的危害，改进睡觉紊乱情况。
1材料与办法
1.1一般材料
选用我科自2011年10月以来通过PSG监测确诊的患有不必程度OSAHS的患者300例，其间兼并COPD呼吸衰竭患者80例，男150例，女150例。年纪40-69岁，病龄均匀8.5年，将患者分红2组，每组150人，在性别、年纪、病龄、根底疾病方面无显著性差异，一组运用CPAP呼吸机医治，另一组运用BiPAP呼吸机医治，通过PSG监测，调查两组不同呼吸机医治患者，医治前后相关目标的改进情况。PSG监测仪选用S-2000多导睡觉记载剖析体系（北京众百合诚技能开发公司出产），BiPAP、CPAP呼吸机均为美国凯迪泰公司的福通系列呼吸机
1.2操作办法
（1）患者内行PSG监测确诊后，别离配带BiPAP、CPAP呼吸机医治并再次行PSG监测，别离记载运用呼吸机前后的AHI、夜间最低氧饱和度、睡觉功率。然后比较监测的两组数据之间的差异；
（2）设定适宜的吸气气道正压（IPAP），呼气气道正压（EPAP）及继续气道正压（CPAP）是确保有用调查作用的要害，CPAP呼吸机继续气道压力的设置以可以防止在各睡觉期及各种体位睡觉时呈现的呼吸暂停所需的最低压力水平为最佳，这一压力值还需可以消除打鼾，坚持整夜睡觉中的血氧饱和度在正常水平。BiPAP呼吸机的气道压力可以个体化设置，除可以满意防止在各睡觉期及各种体位睡觉时呈现的呼吸暂停、消除打鼾、坚持整夜睡觉中的血氧饱和度>=90%外，还可以挑选患者最舒适的呼、吸气压力水平及压力差。
（3）对患者夜间睡觉情况及运用呼吸机的情况通过摄像头进行全面监控，如发现患者对呼吸机压力不能耐受或有不适感，随时调理呼吸机压力参数设置，断定一个最匹配的压力参数。针对CPAP呼吸机参数设置如下：轻度患者：先用5cmH2O的压力，假如患者鼾声消失，保持此压力，此刻若鼾声再次呈现，则每次上调1cmH2O，直到鼾声消失。中度患者：先用7cmH2O，鼾声消失保持，不然调理同轻度患者。重度患者：先用9cmH2O，鼾声消失为此，不然调理同轻度患者；关于BiPAP呼吸机，压力水平设置如下：轻度患者：先设置EPAP为5cmH2O，IPAP为12cmH2O，假如患者鼾声消失，保持压力水平，此刻若鼾声再次呈现，则EPAP、IPAP等幅上调1cmH2O，直到鼾声消失。中度患者：EPAP为7cmH2O，IPAP为14cmH2O，今后的调理同上。重度患者：EPAP为9cmH2O，IPAP为16cmH2O，今后的调理同上。
（4）在每晚进行CPAP呼吸机医治并行PSG监测的一起，确保医治室的安静度与房间温度稳定。装备呼叫器以确保在呼吸机医治过程中呈现问题可以及时处理，防止让患者自己着手操作而影响监测成果
（5）统计学处理。本组数据以均数±标准差（x+s）表明，组问数据选用t查验，以P<0.05为有显著性差异。
2成果
呼吸机医治前，300例患者均有不同程度的呼吸暂停、低通气和低氧血症并伴睡觉结构紊乱，睡觉功率低，在通过CPAP、BiPAP呼吸机别离医治后，经PSG监测，呼吸紊乱指数（AHI）、夜间最低氧饱和度（SpO2Low）、患者睡觉功率两组均有显着改进，数据如表1。
依据数据显现，病况严峻程度不同的患者经CPAP、BiPAP呼吸机医治，症状均得到显着改进，如表2、表3所示，在轻、中度OSAHS患者及OSAHS兼并有COPD呼吸衰竭患者，运用BiPAP呼吸机医治后病况改进率好于CPAP呼吸机，但关于不兼并有呼吸衰竭的重度OSAHS患者，两者作用距离不大。这或许与病况较重的患者有较好的依从性有关；而关于轻、中症患者，因CPAP呼吸机的作业原理和天然状态下的呼吸运动生理不同，患者依从性下降，进而影响医治作用；且兼并有COPD呼吸衰竭的OSAHS患者，假如CPAP呼吸机压力过高，会因二氧化碳潴留及呼吸肌疲惫而导致医治作用相关于BiPAP呼吸机较差。医治前后两组数据具有显著性差异（P<0.05）。
3评论
OSAHS患者中绝大部分诱因是肥壮或年老体弱，神经肌肉功用减退所造成的，对这类患者药物医医治效不断定，而手术医治往往面临着手术部位不容易断定，术中并发症多，术后复发率高的困难。既往CPAP呼吸机是这类患者（特别是重症患者）首选的医治办法，可以有用的削减夜间发作次数，显着纠正夜间低氧血症，改进睡觉结构，使患者身体的各项机能得到充沛的康复，推迟各种疾病的发作开展。但随着临床材料的堆集，发现在轻、中度OSAHS患者及兼并有COPD呼吸衰竭的OSAHS患者中，BiPAP呼吸機相较于CPAP呼吸机有更好的依从性及医治作用。BiPAP呼吸机以往受制于技能门槛及经济水平的限制，未能广泛应用。但随着技能的前进及经济的开展，其功用逐步得到晋级、拓宽，往往集成有CPAP通气形式，而且价格较以往更可以被群众承受，信任今后会得到广泛应用，并终究有或许替代并筛选单一功用的CPAP呼吸机。
