曾滔
[摘要]在剖宫产手术中比较不同剂量重比重布比卡因腰麻液行腰硬联合麻醉的作用及对产妇血流动力学的影响。我院自2013年10月-2016年10月在剖宫产手术中选用各种不同剂量布比卡因行腰硬联合麻醉（CSEA），并评论其麻醉的肌松作用、止痛作用、以及对循环功用的影响及并发症，作用满足，数据如下：
[关键词]剖宫产术；腰硬联合麻醉；布比卡因；不同剂量
1材料与办法
1.1一般材料
选取36-42周行择期剖宫产术的孕产妇400例，年纪18-45岁，体重50-100kg，身高145-175cm，ASA I～II级，术前查看均无脊柱麻醉的禁忌证，心肺功用无特别，随机分为A、B两组，每组各200例。
1.2办法
孕产妇入室后惯例监测脉息、血压、呼吸、血氧饱和度和心电图，一起树立静脉通路，在麻醉注药前先予万汶（羟乙基淀粉）300-500ml适量扩容。两组均选左侧卧位L3-4椎间隙直入穿刺法，用16G硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，选用25G针内针置入，有打破感，见脑脊液流出后，A组缓慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg），B组缓慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml（5mg），注药速度均为12-18s/ml，注药结束后置入硬膜外导管，固定好导管后平卧。13调查目标
（1）痛苦方面评分：痛苦分值，无痛、轻痛、痛苦。
（2）感觉阻滞平面测定：针尖测定皮肤痛苦消失为感觉阻滞平面。
（3）肌松质量：由手术医生鉴定，分为满足和不满足。
（4）血流动力学监测：用监护仪记载腰硬联合麻醉给药前、给药时、给药后每距离3min至术毕的血压、脉息、呼吸、血氧饱和度（血压下降的根底值为入室血压的20%）。
1.4统计学办法
所测的成果以平均值±标准差（x±s）表明，并选用t查验，以P<0.05为显着差异。
2成果
两组止痛与肌松作用均为满足，但对循环功用影响与不良反应差异有显着性，见表1。A组4-10min麻醉平面固定于T4，有2例麻醉平面高达T2，血压下降根底值20%以上140例（70%），厌恶、吐逆30例（15%），头晕、心悸、胸闷22例（11%），经面罩吸氧、静脉注入麻黄碱15-30mg、快速补液后，上述不良反应均能纠正。B组5-12min麻醉平面固定在T6～8，轻度血压下降62例（31%），厌恶、吐逆4例（2%），头晕、心悸、胸闷3例（1.5%），经吸氧、注入麻黄碱10-20mg上述不良反应很快纠正。运动感觉康复时刻A组较B组长。术后并发症A组仅有1例术后第3天呈现细微头痛，未经特别处理，第4天症状消失，B组没有并发症发作。
3评论
腰硬联合麻醉CSEA长处是麻醉起效速度快，用药量少，阻滞规模完善，可根据手术的需求来延伸阻滞时刻。现在用的25G针内针能够大大削减术后头痛的发作率。
腰硬联合麻醉CSEA有许多长处，但也有许多影响CSEA阻滞规模及不良反应的要素，如穿刺针缺口方向、挑选不同的穿刺点、注药时的速度、孕产妇注药时
表1：比照两组麻醉后状况及并发症体位、局麻药的比重和剂量等，但最主要的要素是孕产妇注药时体位和局麻药的剂量。本调查两组，重比重布比卡因的不同剂量呈现的阻滞规模及不良反应不同，A组重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg）較B组重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml（5mg）所阻滞的规模广（T4乃至T2），低血压、厌恶、吐逆、头晕、心悸、胸闷的发作率显着增高。这就阐明跟着布比卡因腰麻剂量添加麻醉阻滞规模扩展，一起因为其交感神经阻滞规模扩展导致低血压、厌恶、吐逆、头晕、心悸、胸闷。A组与B组镇痛作用、肌松作用无显着差异，B组低血压、厌恶、吐逆、头晕、心悸、胸闷的发作率较A组低，呈现上述症状，用加速输液速度、少数麻黄素就能够纠正。
别的，孕产妇均以腹式呼吸为主，因为阻滞平面过广有显着按捺子宫的缩短，简单形成失血量过多。
4定论
本组调查得出，CSEA时，重比重腰麻液0.5%布比卡因5mg（1m1）在剖宫产手术中不光安全有效地还能供给满足的止痛和肌松作用，运动阻滞康复早，不良反应少，又可保证母婴的安全。
