张绍君
天然状况（非人为意图构成）发作的流产称为天然流产。在我国天然流产是指妊娠28周前停止，胎儿体重小于1000克。天然流产在发达国家界说有所不同，是指在妊娠20周曾经或24周曾经，胎儿体重小于600～700克。天然流产可分为生化妊娠（发作在妊娠5周内的前期流产，血中能够检测到HCG升高，大于25 mlU/mL或许尿妊娠实验阳性，但超声查看看不到孕囊，提示受精卵着床失利）、空孕囊（从头到尾空囊、无胎芽）、有胚芽无胎心、先有胎心后停育 4 种类型。
关于复发性或习惯性流产的界说
现在关于复发性或习惯性流产的界说存在争议，我国专家一致，接连发作天然流产2次或2次以上称为复发性天然流产（复发性流产）。天然流产的发病率11%～13 %，生育期妇女中重复流产发作率约占1%～5 %。
复发性流产的病因
1、染色体反常：包含夫妻染色体反常和胚胎染色体反常。常见的配偶染色体反常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体反常中三倍体最多，其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、堆叠等。单次天然流产中胚胎染色体反常为首要原因，随流产次数的添加胚胎染色体反常发作率削减。
2、内排泄要素：（1）黄体功用不全，占23%～60%，基础体温双相型，但高温相小于11日，或凹凸温差小于0.3℃，子宫内膜活检示排泄反响至少落后2日，黄体期孕酮低于 15ng/ml 引起妊娠蜕膜反响不良，2～3 个周期黄体功用检测显现缺乏，方可归入确诊，黄体功用不全影响孕卵着床。（2）多囊卵巢综合征，高浓度的促黄体生成素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，简单导致流产发作。（3）高泌乳素血症，黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素按捺颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功用不全和卵子质量下降。（4）甲状腺功用低下与重复发作的天然流产相关。（5）糖尿病，亚临床或操控满足的糖尿病不会导致流产，未经操控的胰岛素依靠型糖尿病天然流产率添加。
3. 解剖要素：（1）子宫变形，包含单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其间尤以子宫不全纵隔最易导致流产及早产。首要因为纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不灵敏，血液供给差。（2）Asherman 综合征，宫腔体积缩小，对甾体激素应对下降。（3）宫颈机能不全，引起晚期流产和早产，是导致妊娠中期流产的首要原因。（4）子宫肌瘤，黏膜下肌瘤及大于5 cm肌间肌瘤的与流产有关。
4、感染：细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发作率升高，沙眼衣原体、解脲支原体构成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。
5、本身免疫 母胎相互效果要素—妊娠免疫耐受失衡。取决于母胎间免疫平衡，首要观念以为正常妊娠胚胎作为半同种移植植物之所以能够保持，取决于母胎间免疫联系的平衡，表现为一种特别类型的免疫耐受，一旦打破这种平衡，易导致流产。
6、血液高凝要素（易栓症）：病理性高凝状况（血栓前状况）可分为遗传性和获得性2种，遗传性可包含FVL骤变、凝血酶原基因骤变、遗传性高同型半胱氨酸血症、ATⅢ缺点、PC 缺点症、PS 缺点症。获得性包含APS、获得性高同型半胱氨酸血症、定向分解的结缔组织病、UCTD。高凝状况过度，可发作不良妊娠结局，包含子痫前期、胎盘早剥、胎盘梗死、DIC、胎儿成长缓慢、复发性流产、死胎和早产、严重者可导致孕产妇和围产儿的逝世。
7、不明原因：不明原因的流产占40%，可分为单要素和多要素。
复发性流产的病因学确诊
详细问询染色体是否反常、生殖道解剖结构是否反常、内排泄是否失调、有无生殖道感染、查看血凝状况、寻觅本身免疫的根据、病因不明（同种免疫），要求做到全面、体系、质控、重复，防止单次查看就下定论。
复发性流产的医治
原则是防止盲目保胎、针对病因医治。
1、怎么判别前期妊娠失利（防止盲目保胎）：（1）头臂长7 mm 仍未呈现心管动摇；（2）孕囊均匀直径在25mm 以上者，仍无胚芽；（3）查看出无卵黄囊孕囊2周后仍未见心管搏动；（4）查看出有卵黄囊孕囊 11 天后仍未见心管搏动。
2、针对病因：（1）染色体反常：进行孕前遗传学咨询、危险评价和产前确诊。若为常染色体平衡易位及罗伯逊非同源易位携带者，有临产正常核型及携带者婴儿的机遇，能够妊娠但应作产前确诊。若为罗伯逊同源易位携带者，应避孕或绝育。体外受精-胚胎移植进行第三代试管婴儿技能。（2）解剖反常：手术纠正。（3）内排泄反常：弥补孕酮、操控血糖、改进甲状腺功用。（3）操控感染。（4）高凝状况：改进凝血功用、防备血栓构成。
3、本身免疫型复发性流产医治： （1）一线药物：肾上腺皮质激素：强的松。小剂量运用：5～15 mg/d，如有合并症则根据病况酌情调整。（2）免疫按捺剂：羟氯喹。羟氯喹可按捺本身抗体损害、安稳细胞、抗血栓、纠正血脂紊乱。常用剂量：0.2 g bid。孕前1月开端，持续整个孕周。需定时检测抗体滴度。（3）抗凝：①阿司匹林可按捺血小板集合、按捺前列腺素合成酶活性、缓解血管痉挛。剂量：12.5～75 mg/d，无显着副效果，不添加胎儿变形率，也不添加胎儿及新生儿出血事情。②低分子肝素：对血小板影响小，很少引起出血倾向，未见有导致胎儿变形的报导，不能通过胎盘，不会导致胎儿出血事情发作。常用量：5000～10000U/d。③华法林：根据 INR 调整（2～2.5），前期运用有致畸效果，易引起胎儿华法林综合征，表现为骨骼别离、鼻发育不全、视神经萎缩、智力愚钝、心、肝、脾、胃肠道、头部等变形。妊娠后期有出血和死胎危险。④波立维：每日 75 mg，尚无临床上供给的有关用于妊娠的材料。药物抗凝医治的机遇一般挑选在孕前 4～6 周，持续整个孕期，严重者可至产后 4～12 周。
4、同种免疫型复发性流产：一线医治：自动免疫医治 老公或第三方淋巴细胞；环孢素医治。二线医治：免疫球蛋白医治，IVLIP。
关于本身免疫复发性流产医治的问题
现在关于药物挑选、剂量、单用仍是联用、免疫球蛋白是否全能？抗凝剂单用或联合？详细阶段问题、用药时刻、能否停药、停药指征、何时停药、产后是否该持续运用、能否哺乳等相关问题现在正于临床对照研讨中，将来的答案全部皆有或许。
