沈聪++吕小英++费静静
[关键词]心力衰竭；归纳办理；6分钟步行；日子质量评分；再入院率
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）03-0258-02
我国学者查询显现，缓慢心力衰竭（CHF）患者出院后90天内的再入院率46.70%～62.OO%。临床发现患者出院后自我护理才能低下，遵医行为大大下降，导致心力衰竭重复发生，再入院率添加。美国心脏病学会基金会ACCF）和美国心脏协会（AHA）联合制定的最新版心力衰竭医治攻略（2013）指出改进过渡期医治和出院方案，处理好由护理领导的多学科心力衰竭办理方案的内部协作，对每例患者进行随访，进行有用且有用的干涉尤为重要。咱们对CHF再入院高危集体施行继续半年的归纳办理干涉，帮忙其在医院、家庭的两个阶段构成更为和谐的照护体系，削减不合理的医疗本钱开支，下降再入院危险，效果满足，现陈述如下：
1 材料与办法
1.1 一般材料：选取2013年1月至2013年12月我科收治的CHF患者98例。病例当选条件：契合缓慢心力衰竭的确诊规范，无严峻的合并症。随机分为对照组和查询组。对照组48例，男23例，女25例，年纪48～81岁，均匀（62.32±3.64）岁；文明程度：初中以上文明24例，小学文明17例，文盲7例；纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ级16例；Ⅲ级28例；Ⅳ级4例。查询组50例，男24例，女26例，年纪45～82岁，均匀（63.11+4.23）岁；文明程度：初中以上文明26例，小学文明19例，文盲5例；纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ级18例；Ⅲ级27例；Ⅳ级5例。两组患者在性别、年纪、文明程度、病情严峻程度等方面差异无计算学含义（P>0.05）。本研讨经医院道德委员会经过，患者知情赞同，并签署知情赞同书。
1.2 办法：对照组在住院期间进行惯例的医治和护理，出院后选用传统门诊随访方式：出院三天后电话随访，要求患者每月定时门诊复诊。查询组在惯例医治护理的基础上参加多项干涉，选用归纳的办理方式，包含：患者本身参加性干涉、家庭成员干涉、症状日记干涉、运动恢复干涉、电话强化干涉、门诊医护协同干涉。比照两组患者办理前后的6min步行间隔、日子质量、再次入院率。
1.2.1 树立医护协作干涉小组：树立以护理为主导的医护协作干涉小组。由具有10年以上的心内科临床工作经验，且沟通才能强的高级职称的护理任组长。选取6位成绩优秀的护理及2位心血管专科主治医生为组员。
1.2.2 规划归纳办理电子挂号表：为每位当选患者树立一个档案，包含临床症状、心思状况、对疾病的了解程度、出院辅导的把握程度及6分钟步行实验、体重自测、水肿自检、24小时尿量记载的趋势图。
1.2.3 归纳办理干涉内容：（1）患者本身参加性干涉：患者住院期间发放克己的《心力衰竭患者健康手册》，并加强健康宣教。包含低盐、低脂饮食，限制盐的摄入（每天<6.Og），少量多餐，防止过饱加剧心脏担负，戒烟酒；向患著解说所服药物医治意图及服药过程中或许呈现的不良反应，以及准时服药的重要性；防止诱发心力衰竭要素，如心情激动、便秘、过度劳累、呼吸道感染等；教会患者6分钟步行实验的办法和含义；心思引导：对严重、焦虑患者选用缓解负性心情的办法和办法。（2）家庭成员干涉：帮忙家族知道和了解疾病，进步认知度，了解患者的家庭状况，改动不良日子方式，合理安排工作和日子，催促其坚持服药。帮忙患者一起办理好疾病。（3）症状日记干涉：查询组患者发放一本心脏健康日记，健康日记选用两种方式：日记和总记。日记是指每日记载，把体重、24小时尿量、水肿状况等分类记载，包含一切数据，十分具体。总记就是只有当体重改变，呈现胸闷或其他症状时才记载。这种有意识地留意身体症状并把它们记载下来的行为可以进步患者许多方面的才能。（4）运动恢复干涉：面对面进行沟通辅导，辅导患者每天连续步行首选从15min开端，每周4～5次，以不呈现心悸、气短，感觉精力正常为宜。在步行过程中自测心率，要求步行后的心率不超越静息时的30%为佳。（5）电话强化干涉：随访时刻为出院后第3天、第7天进行电话回访，今后每半月进行电话干涉1次，每次电话干涉的时刻大约10～15分钟。使患者的疾病常识得到强化。拜访中如患者提出相关医治问题，则与医生洽谈研讨后再对患者进行辅导。每次电话干涉内容收拾跋文载在档案。（6）门诊医护协同干涉：患者每月心内科门诊随诊时，先由门诊护理接诊进行材料搜集，并挂号入档案，再由医生进行诊治，内容包含：用药辅导、饮食辅导、精力调护、自我护理、家庭护理、运动练习等。
1.3 计算学处理：数据选用SPSS13.0版计算软件进行数据剖析，计量材料以（ ±s）表明，两组间比较选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
当选患者因失访、呈现不良反应或依从性差等原因掉落病例3例（查询组1例，对照组2例），逝世病例1例（查询组1例，对照组1例）。因而实验最终计算剖析93例，其间查询组48例，对照组45例。
2.1 6min步行实验比较：两组办理前6min步行间隔比较，差异无计算学含义（P>0.05）；两组办理后6min步行间隔均显着进步，且查询组显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.01），见表1。
2.2 明尼苏达心力衰竭日子质量查询（LHFQ）比较：该表由21个简略问题组成，包含膂力、社会、心情和症状方面的限制性项目。记分办法：各个维度记为0（最好）～5分（最差），各维度分值累加得归纳积分。两组办理前LHFQ评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）；两组办理后LHFQ评分均显着下降，且查询组显着优于对照组，差异有计算含义（P<0.05），见表1。
2.3 再次入院率比较：在随访的半年时刻中，查询组再入院1次者为4例，2次者为2例，3次者为1例；对照组再入院1次者为10例，2次者为4例，3次者为2例；两组大干3次均为0。再入院率为总再入院人次与该组例数之商。两组比较再入院率，查询组显着低于对照组（P<0.01），见表1。
3 评论
本文显现，经过护理对患者本身参加性干涉、对家庭成员的干涉、症状日记干涉、运动恢复干涉、电话强化干涉和门诊医护协同干涉，发放《心力衰竭健康手册>辅导相关的疾病常识、健康的日子方式、合理的饮食及运动等，使他们更简单地了解疾病的相关常识，构成正向的自我概念，进步自我护理才能，显着进步日子质量。使用《规范电话拜访手稿》进行电话拜访为患者供给情感支撑的一起承认患者的日子方式，尽早发现疾病恶化的指征，帮忙医生制定有用的临床建议和决议，提示患者及时就医复诊，然后显着下降再次入院率。
2014年中国心力衰竭攻略杰出强调了心力衰竭归纳办理的问题，国内外也有许多文献报导：电话拜访关于缓慢心力衰竭患者的恢复可以起到活跃的效果，护理门诊办理方式可进步缓慢心力衰竭患者的依从性改进患者的日子质量，恢复运动是缓慢心力衰竭患者有用的二级预防办法。与本研讨论述的相符，但办理方式均比较单一。本文杰出心力衰竭患者的归纳办理，包含精力心思恢复和躯体恢复，从医院到家庭的办理，心力衰竭疾病常识和家庭关爱，对患者出院后的随访，对不同等级医护的常识要求和诊治方式的要求，然后显着改进了心力衰竭患者的日子质量，进步缓慢心力衰竭的效果，下降心力衰竭的再住院率，改进患者的预后。endprint
