钟京华
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02
卵巢恶性肿瘤是女人生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，因为卵巢坐落盆腔深部，前期病变不易发现，发现时多为晚期，卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢癌医治以手术为主，化疗为辅的归纳医治，前期行全面分期手术，晚期则行肿瘤细胞减灭术。卵巢癌的搬运办法主要为栽培搬运，搬运特色是盆腹腔内搬运，术后给予腹腔化疗是医治卵巢癌晚期患者的一个重要途径。腹腔化疗使化疗药物直接与肿瘤触摸，药物在腹腔继续效果时刻长，肿瘤部分的药物浓度显着增高，，血循环中浓度较低，化疗的毒副效果较少，有用率为40-70%。现将护理领会陈述如下：
1 一般材料
挑选2017年1月-2017年10月卵巢癌III-IV期术后走腹腔化疗患者共4例。年纪38-74岁，平均年纪52岁，其间卵巢黏液性囊腺癌2例，卵巢无性细胞瘤1 例，卵巢浆液性囊腺癌1 例。
2 腹腔化疗的机遇
晚期卵巢癌III-IV期，对到达满足肿瘤细胞减灭术的患者，可将腹腔化疗作为一线化疗，术后应前期化疗。肿瘤细胞减灭术指尽最大努力切除一切病灶，争夺到达无肉眼可见残留病灶。满足肿瘤细胞减灭术指尽最大努力切除一切病灶，单个残留肿瘤病灶最大直径≦1cm。化疗药物对肿瘤安排的穿透力有限，只是1-2mm的表层肿瘤安排可以露出于高浓度药物环境中，因而腹腔化疗适用于腹腔残存细小病灶，即到达满足肿瘤细胞减灭术的患者。
3 腹腔化疗的理论基础
卵巢癌最主要的搬运途径是腹腔内直接播散或栽培搬运，搬运特色是盆腹腔内广泛搬运。腹膜具有分泌吸收功用，腹腔化疗是将化疗药物直接灌注到腹膜腔，使肿瘤部位药物浓度增高，增强对肿瘤细胞的杀伤才能，使肿瘤细胞长期处于高浓度抗癌药物环境中。
4 腹腔化疗的优势
使抗癌药物与肿瘤直触摸摸，部分效果时刻长，增强杀灭肿瘤细胞的效果。腹腔铲除率显着低于血清铲除率，药物在腹腔内浓度比血浆中浓度要高，比静脉途径高10-1000倍，具有药代动力学的优势。药物在腹腔继续效果时刻长，全身吸收少，全身毒副反响小。④部分抗癌药物经过毛细血管和淋巴管别离进入肝及腹膜后淋巴结，直接医治该处病灶。⑤有利于操控腹水。
5 腹腔化疗的临床常用药物及剂量
腹腔化療的抱负药物应具有抗肿瘤有用、腹膜影响性小、渗透性强、水溶性、分子量较大、腹腔吸收缓慢等特色。临床可用于腹腔化疗的药物很多，包含顺铂、卡铂，紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等，以顺铂、卡铂和紫杉醇使用远景最大，其间又以顺铂临床使用最多，抗癌谱广，顺铂腹腔给药肿瘤外表药物浓度是静脉给药的10-20倍，外周血中药物浓度显着低于静脉给药，到达相同的肿瘤内铂浓度，需求卡铂的剂量是顺铂的10倍，医治有用率优于卡铂。顺铂腹腔化疗引荐剂量为75-100mg/㎡。
6 腹腔化疗的护理
6.1 心思护理：关怀患者，多与患者攀谈，与患者树立杰出的联系，获得患者的信赖，了解心思改动，及时给予帮助。向患者及家族阐明医治的意图和含义，医治过程中或许呈现的不良反响，呈现的不适症状，应具体通知患者及家族采纳相应的防备办法，减轻不适症状，免除患者的思想顾虑，增强打败疾病的决心，活跃主动合作医治。
6.2 体位的护理：腹腔化疗后12小时内，鼓舞并帮忙患者不断改动体位，左边、右侧、仰卧位、座位替换替换，每个体位坚持至少15min，使药液在腹腔内均匀分布，与腹腔各脏器及腹膜外表充沛触摸，进一步进步杀灭癌细胞的效果。
6.3 管道的护理：妥善固定管道，通知患者及家族留置管道的意图及注意事项，告知患者改动体位时动作宜慢，防止将道管脱出。
6.4 创伤的护理：调查腹部创伤敷料渗液状况，渗湿时，及时予换药，坚持枯燥，防止化疗药物外渗，影响创伤周围皮肤，影响创伤愈合。
6.5 防止感染的护理：卵巢癌术后腹腔化疗的患者，一般体质较差，应做好消毒阻隔，活跃防备感染及并发症的发作。鼓舞患者多饮水，减轻化疗药物对肾脏的危害。削减探视人员。
7 化疗药物不良反响的预见性护理：
7.1 胃肠道毒性反响的预见性护理：顺铂是导致化疗患者发作厌恶吐逆最严峻的化疗药物之一。调查患者厌恶吐逆状况，吐逆后及时整理吐逆物，予清水漱口，坚持口腔清洁。必要时给予止吐剂和镇静剂。调查患者大便状况，大便次数，性质，特别发作腹泻时，防止发作伪膜性肠炎。
7.2 肾脏毒性反响的预见性护理：肾脏毒性是顺铂最常见又严峻的毒性反响，约有35%的患者呈现剂量相关性或剂量累积性肾毒性，影响肾脏的分泌功用障碍。化疗时要充沛水化是最要害的办法，化疗开端至化疗后3天，每天均弥补液体3000ml以上水化，鼓舞患者多饮水，每日不少于2000ml，向患者阐明饮水利尿优点，稀释尿液，减轻化疗药物对肾脏的危害。亲近调查尿液色彩、量，精确记载24h尿量，坚持每小时尿量到达100ml，24小时尿量到达2500ml以上。对入量已足，尿量仍少者，应及时向医师报告，使用利尿药。定时检测血清电解质、肾功用状况。
8 总结
卵巢坐落盆腔深部，前期病变不易发现，发现时多为晚期，早已分散，手术时大都已不能铲除病灶。卵巢癌的搬运主要为盆腹腔内栽培搬运，术后给予腹腔化疗使较高浓度的化疗药物直接效果于肿瘤部位，增加了肿瘤与药物的触摸面积与时刻，进步了化疗药物对肿瘤细胞的杀伤才能，并且药物部分效果时刻长，全身吸收少，全身毒副反响少，一起做好患者的心思护理，经过预见性护理，削减或防止化疗药物不良反响发作，使患者活跃主动合作医治，腹腔化疗是医治卵巢癌晚期患者有用可行的医治办法。endprint
