邹春山+黄小烨
[摘要]意图评论BNP与cTnI在小儿心衰确诊及预后评价中的价值。办法挑选2010年1月～2015年10月我院收治的心力衰竭患儿139例为调查组，挑选同期于我院体检的健康小儿140例为对照组。测定两组血BNP、CTnI、CK-MB水平，检测左室射血分数（LVEF）。成果调查组BNP、cTnI及CK-MB水平高于对照组，LVEF低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；BNP确诊小儿心衰的活络性为72.7%，特异性为82.9%，cTnI确诊小儿心衰的活络性为37.4%，特异性为87.1%，两者联合检测确诊小儿心衰的活络性为87.8%，特异性为92.9%；139例心力衰竭患儿经医治出院后随访6个月，BNP水平大于500mg/L、100～500ng/L、小于100ng/L患儿其心脏事情发作率分别为60.6%、20.0%、0，差异均有统计学含义（P<0.05）。结论联合检测BNP和eTnI对确诊小儿心力衰竭具有重要的临床含义，BNP可作为判别预后的一个参阅目标。
[关键词]脑钠素；肌钙蛋白I；小儿心力衰竭；确诊；预后评价
心力衰竭是临床上最常见的小儿危重急症之一。其病因及病理生理改变杂乱，临床体现多样且缺少特异性，是导致小儿逝世的重要原因。前期确诊、精确评价严峻程度并尽早医治小儿心力衰竭至关重要。现在临床上首要依据患儿临床症状、体征、胸部x线查看、心脏彩超等归纳确诊，缺少简略、特异、活络的实验室确诊目标，因而前期确诊精确率低，易呈现误诊、漏诊。脑钠素（brainnatriuretie peptide，BNP）是心脏重要的生物标志物，广泛使用于成人心衰的确诊、医治、效果监测及预后判别等方面。心肌肌钙蛋白I（eTnI）是心脏的结构蛋白，为一项确诊心肌细胞损害的实验室目标。本研讨旨在评论BNP与CTnI在小儿心衰确诊及预后评价中的价值，现将成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2010年1月～2015年10月我院收治的心力衰竭患儿139例为调查组，均有典型的心力衰竭体现，确诊契合1985年青岛会议拟定的小儿心力衰竭规范。其间男78例，女61例，年纪3个月～4岁，均匀（2.0±1.2）岁，根底疾病：先心病40例，心肌病10例，支气管肺炎47例，心肌炎24例，其他18例。挑选同期于我院体检的健康小儿140例作为对照组。其间男80例，女60例，年纪3个月～4岁，均匀（2.1±1.4）岁。两组年纪、性别等一般材料无明显差异。具有可比性。
1.2办法
1.2.1BNP、cTnI检测
对照组晨起空腹、调查组入院初抽取静脉血5mL，注入含EDTA及抑肽酶的真空采血管中，混匀，当即离心10min别离血浆，去除脂血和溶血标本，-70℃保存。选用化学发光法测定BNP（罗氏Cobase 601及配套试剂盒），速率法检测CK-MB（日立7600全自动生化分析仪，试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司供给），选用微粒子免疫发光法（试剂盒由美国BECKMAN公司供给）测定CTnI，严厉按说明书操作进行。
1.2.2超声心动图查看在抽血后2h内使用M型超声心动图检测左室射血分数（LVEF）。
1.3统计学办法
使用SPSS20.0统计学软件，计量材料选用f查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组BNP、cTnI、CK-MB及LVEF值比较
调查组BNP、cTnI及CK-MB水平高于对照组，LVEF低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 BNP和cTnI检测对小儿心衰的确诊价值
以BNP≥100ng/L，cTnI以≥0.15ng/L为确诊小儿心力衰竭的参阅值，BNP确诊小儿心衰的活络性为72.7%，特异性为82.9%，cTnI确诊小儿心衰的活络性为37.4%，特异性为87.1%，两者联合检测确诊小儿心衰的活络性为87.8%，特异性为92.9%，见表2。
2.3心衰患儿血BNP水平与预后的联系
139例心力衰竭患儿经医治出院后随访6个月，71例患儿BNP>500ng/L，其间6例患儿逝世，37例再次住院，心脏事情发作率60.6%；30例患儿BNP在100～500ng/L之间，其间1例逝世，5例再次住院，心脏事情发作率为20.0%；38例患儿BNP<100ng/L，未再发作心脏事情，差异均有统计学含义（x2=6.72，P<0.05）。
3评论
小儿心力衰竭是由一种多种原因导致的心功用不全的临床病理生理归纳征，现在还缺少特异性确诊规范或金规范，其确诊首要依靠临床症状、体征及辅佐查看等归纳判别，前期确诊困难。寻觅可客观、精确反映小儿心衰严峻程度及预后的特异性实验室确诊目标具有重要临床含义。
肌钙蛋白复合物由TnT、TnI、TnC三个亚单位组成，是调理横纹肌和心肌缩短的心肌结构蛋白，存在于细丝中。cTnI首要以游离于胞质中和以结构蛋白的方式固定于肌原纤维上两种方式存在于心肌细胞内。在心肌细胞膜完好的情况下，cTnI不能透过细胞膜进入外周血循环，因而正常人血清中cTnI水平很低。心肌细胞缺血、缺氧发作变性坏死时，心肌细胞膜受损，游离于胞质中的cTnI透过细胞膜很多开释入血液，血清cTnI水平升高。cTnI具有高度的心肌特异性，在外周血中呈现早，继续时间长，是一种较为抱负的心肌损害生化标志物。现在临床上多以cTnI以≥0.15ng/L作为确诊心肌损害的规范。本研讨成果显现，调查组cTnI高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；以cTnI≥0.15ng/L为确诊小儿心力衰竭的参阅值，活络性为37.4%，活络性为87.1%，与陈桃等报导根本相符，提示cTnI可作为确诊小儿心力衰竭心肌损害的一个特异性目标，但CTnI在血清中不稳定，极易被降解，活络性较低，需联合其他生物学目标归纳评价。
BNP于1988年由日本学者发现，是一种由心室组成和排泄的神经内排泄激素，具有排钠利尿、扩张血管、拮抗RAS体系及交感神经体系活性、调理细胞外液容量及血压等效果。正常人外周血BNP水平较低，心肌受损时，左心室内压力和（或）室壁张力添加，BNP组成、排泄、开释添加。很多研讨显现，成人血中BNP水平随心衰程度加剧而添加，BNP可用于成人心力衰竭确诊及严峻程度评价的牢靠而活络的生物学目标，具有高度特异性。现在临床关于小儿心力衰竭BNP的确诊参阅值规模尚无共同结论。张慎荣等报导，以BNP≥149.8pg/mL作为小儿心力衰竭的临界参阅值，其确诊心力衰竭的活络性为87.0%，特异性为87.9%，ROC曲线下面积0.935。本文成果显现，调查组BNP水平高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；以BNP≥100ng/L为确诊小儿心力衰竭的参阅值，活络性为72.7%，活络性为82.9%，提示BNP确诊小儿心力衰竭具有较高的活络性和特异性。
LVEF是直接反映心脏功用的首要目标，LVEF值越大，标明心脏功用越好。CK-MB是心肌特异性同工酶，心肌受损时，CK-MB开释至外周血，引起血CK-MB水平升高，是反映心肌损害的活络标志物。本研讨成果显现，调查组CK-MB水平高于对照组，LVEF低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），也能够印证调查组患儿已发作心肌细胞受损，心功用下降。
本研讨139例心力衰竭患儿经医治出院后随访6个月，BNP水平大于500ng/L、100～500ng/L规模、小于100ng/L患儿其心脏事情发作率分别为60.6%、20.0%、0，差异均有统计学含义（P<0.05），标明患儿BNP水平较高时预后较差，提示BNP可作为评价小儿心力衰竭预后的目标，与辛克盛等研讨成果共同。
综上所述，联合检测BNP和cTnI对确诊小儿心力衰竭具有重要的临床含义，BNP可作为判别预后的一个参阅目标。
