王晓光 韩阳军 马玉萍 郝运宏 柴雄伟 金倩 周海燕 张林
摘要：皮肤性病学是一门具有专科特征、病种冗杂且以形状学为首要临床体现的学科，着重学生对皮损的知道和区别才能。传统的以教师教育为主的灌注式教育办法，不利于学生对皮肤性病这门学科的自主学习及临床实践才能的培育。为了战胜传统教育法中的一些缺点，咱们将事例教育法（ CBL）和以问题为根底的教育法（ PBL）相结合运用于皮肤性病科的临床教育中，能够培育学生的临床思想和临床实践才能，进一步进步皮肤性病科的教育质量及处理临床实践问题的才能。
要害词：皮肤性病学；临床教育；CBL 教育；PBL 教育
皮肤病性学是临床医学中首要研讨发作在皮肤及与皮肤相关疾病的学科，具有很强的理论性和实践性。跟着医学方法改动及医学科学技术迅猛展开，皮肤性病学科也取得了令人瞩意图成果，但因为皮肤病的病因杂乱，这一范畴依然存在很大的应战。学好皮肤性病学重在理论与实践相结合，传统的临床教育办法已显着不习惯现代皮肤性病科展开的教育要求。一同，皮肤性病学理论课和实习课在临床教育中分配学时数较少，教育中普遍存在理论课教授常识有限、实习课学生所见到的大多数病种理论授课时并没有触及的现实情况。这种理论与实践的脱节，极大地减少了学生的学习积极性。怎么在有限的时间内展开习惯现代皮肤性病科展开的教育办法，怎么对传统教育方法进行改革， 已成为皮肤性病科教师有必要考虑的问题。事例教育法（ case based learning，CBL） 和以问题为根底的教育法（ problem based learning，PBL） 是现在临床教育运用较多的两种教育方法。与传统的以教师教育为主的灌注式教育方法不同，CBL 教育法和PBL 教育法均着重发挥学生的主观能动性，重视实例和问题。因为CBL 教育法和PBL 教育法各有其优势与缺少，因而，咱们在教育中将两种教育办法概括运用、灵敏把握，尽力把每种教育办法的效果发挥到最大，构成一种合适皮肤性病科临床教育要求的概括教育方法。
1皮肤性病学的教育现状及缺少
传统的观念以为皮肤性病学仅仅是个单纯以研讨皮肤形状学为主的学科，实践上它所包含的规模十分广泛。皮肤性病发病率高，危害大，并且病种繁复，与根底和临床各个学科均有密切联络。各种疾病的确诊和辨别确诊都离不开皮疹的形状学特色，着重对皮疹的知道和辨别才能，绝大多数疾病都有比较特异的皮疹。因而，对皮疹形状的教育一直是皮肤性病学教育中的要点与难点， 虽然教师充沛备课，尽力教育，仍感到一些皮肤病不简单用言语、文字描述清楚，使学生很简单发作厌学心思平常深重的作业，教师很少有时间和学生沟通，而学生对常识的把握靠死记硬背，缺少客观逻辑剖析才能，对疾病知道不深化，对千变万化的症状抓不住主体，成果进入临床实习便手足无措[1]。此外，该学科还具有动态改变的特色，各种皮肤病不同的发病阶段，同一阶段的不同发病部位都有各自的特色， 因而动态地把握各种疾病的改变规矩，差异疾病原发危害和继发危害是学好皮肤性病学的根底与要害。往往这些是医学生很难把握的当地， 因而，临床教育的意图就是要捉住皮肤性病科的疾病特色，将杂乱的问题简单化，笼统的问题形象化，增强学生的学习爱好， 将直观的问题引向深化，加强对疾病的知道和了解。
因为皮肤本身的特色及其功用的杂乱性，皮肤性病的确诊和医治与其它临床学科不同很大，具有很强的专业性。与内、外、妇、儿等大科比较，课时少、内容多，教师很难在有限的时间内将各种皮肤病完全讲透，学生也就不能把握，这就决议了皮肤性病学教育在临床教育中的特殊性。
传统教育方法已很难习惯现代医学教育展开的需求，找到一种有用的教育办法，运用有限的学时，激起学生的学习爱好和积极性，到达预期的教育效果，进步学生在临床实践进程中剖析和处理问题的才能，是当时皮肤性病学教育中亟待处理的问题。
2 CBL 和PBL 教育法的展开及特色
CBL 教育法又称苏格拉底式教育法，起源于20世纪初美国哈佛大学医学院和法学院[2]。教师依据教育意图和教育内容要求，给出一些详细而完好的情形材料，学生参加剖析和评论，并对所研讨问题提出最佳处理计划的一种教育办法。其首要进程是，由教师提出典型事例，并对其进行解剖剖析；然后安排学生有针对性地进行评论，在实践事例中引导学生了解和把握理论常识，具有高度的拟真性、显着的针对性、学生的自动性、进程的动态性等特征[3]。CBL教育法在临床教育中选取实在事例，具有实战性质的评论式教育特色。通过与传统教育办法的比照，临床教育选用CBL教育法后，大大进步了临床学生的学习爱好，训练了他们的临床思想和实践才能（包含病史收集、查体、文献检索等等），也极大地培育了临床学生的独立考虑、发现问题、处理问题、总结概括问题的才能。CBL 教育法在教育进程中模仿了临床医治作业程序，有利于临床学生赶快实现从疾病到症状的教科书式思想方法向症状到疾病的临床思想方法的改变，然后进步他们处理临床问题的才能。但CBL 教育方法也有必定的局限性。例如，因为学时的约束，每次授课只能选2～3 个病例，而在实践临床中患者存在个体差异，仅通过几个病例的学习难免会发作以偏概全。因而，CBL教育法 还需求其他教育手法来补偿，以提高其全体教育质量。
PBL 教育法是以问题为根底，以临床学生为主体，以分组评论为方法，在带教教师的参加下，环绕某一医学专题或详细病例的诊治等问题进行评论的学习进程。该办法最早于1969 年，由美国神经病学教授Howard Barrows 在加拿大Macmaster 大学提出[4]。与传统以学科为根底的教育法有很大的不同，PBL教育法 首要着重的是以学生的自动学习为主，而不是传统教育法中以教师的教育为主； PBL教育法将学习与更深的问题相联络，使学生投入于问题之中；它规划实在性的使命，着重把学习设置到杂乱的、有意义的问题情形中，通过学生们的自主探求和协作来处理问题，然后学习隐含在问题背面的科学常识，构成处理问题的技术和自主学习的才能。以问题为导向的教育办法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为根底，以学生为主体，以教师为导向的启示式教育，以培育学生的临床实践才能为教育方针。PBL教育法的精华在于发挥问题对学习进程的辅导效果，调集学生的学习自动性和积极性。
CBL与PBL 教育法有许多相同的当地。CBL教育法是让授课教师和学生紧密协作，引导学生研讨、发现以及处理问题，让学生通过剖析病例来模仿医师的诊治进程。而PBL 教育法是一种以学生为主体，授课教师为引导的启示教育方法，着重以师生的互动式教育替代授课教师的教育，鼓舞学生自主探究才能，这种教育方法能够显着激起学生自主学习才能，发现问题并处理问题的才能，加强学生把握联络各学科的常识，培育学生的沟通沟通才能，这种面向未来的教育方法已成为国际上干流的一种教育办法，十分适用于临床教育。PBL与CBL教育法也有一个很大的不同点， PBL教育法是从提出问题为开端，而CBL教育法是教师先教育教材，在学生把握必定量的常识布景下，然后再做事例剖析[5]。从教育意图看， CBL教育法偏重培育学生的自主剖析问题和处理问题的才能，一般需求先对根底理论进行教育。PBL教育法则是更为完全的以自学为主，学生为了答复事例提出的问题，需求自己收集材料，学习相关的理论常识。从教育手法看， CBL教育法假如因条件约束，能够在讲堂上完结；PBL教育法有必要由学生先在课外收集相关的材料[6]。临床教育的意图就是要培育临床学生成为具有紧密的临床思想才能， 将来能处理实践临床问题的合格临床医师。在实践临床教育中，没有必要把两者区别开来，反而将CBL与PBL教育法结合起来不失为一种最佳的教育办法[7]。
3 CBL 和PBL教育方法的施行
皮肤性病科的教育分为讲堂教育、临床见习与实习两个阶段。PBL教育时， 教师可认真总结学生未能很好处理的问题， 在讲堂教育时要点教育， 或许以CBL 教育的方法进行解说；在讲堂教育时， 授课教师未能触及到的问题， 学生可在PBL教育时提出并会集评论学习[8]。
师生预备：教师有必要了解教育大纲的要求，事前了解学生的学习才能，清晰学习中的要点与难点，拟定出有针对性的评论内容。首要课前充沛预备，事例挑选要以教育方针为导向，能引发学生感爱好的事例；其次，要拟定好评论的规矩和讲堂的纪律，如讲话的次序、听和说方面的要求等，把一些讲堂中简单呈现的问题防患于未然。教师要从主角向副角改变，把扮演的时机充沛留给学生。最终，要拟定一套科学合理的教育点评计划。
学生应该做到课前预备、课时到会和课中参加[9]。首要，学生在课前要仔细阅读事例，了解事例的细节和内容；其次，要认真完结教师安置的事例考虑题，深化考虑事例中存在的问题、导致问题的原因等，为参加事例的评论做好充沛的预备，最终在讲堂上，要求学生要积极参加，踊跃讲话，斗胆地表达自己的观念，变被迫的常识接收者为自动的常识获取者。
详细步骤：总的来说，CBL 联合PBL教育法的根本流程为：提出事例、自主学习、分组评论、教师点评总结。
教师首要给出事例，事例的挑选应以临床常见病中的典型病例为宜，例如过敏性皮肤病、病毒性皮肤病、真菌性皮肤病、鳞屑性皮肤病等，用多媒体展现病例相关内容，包含病史、查体、实验室查看成果等材料，并提出要学生把握和了解的重要问题。例如，患者女人，43岁，管帐。主诉：四肢皮疹伴瘙痒重复2个月。2个月前无显着诱因于双小腿伸侧呈现米粒至豆粒巨细的赤色皮疹，逐步交融成数块硬币巨细的圆形皮损，部分外表流水，近1w来上肢及手背也呈现相同的皮疹，伴剧烈瘙痒。既往2年来发作2次相似皮疹，每次大约通过2～3个月康复。查体：四肢身侧及手背散在散布的10余处直径1～3cm境地清楚的赤色圆形斑片，外表渗出、浅黄色结痂，部分斑片周围散在赤色丘疹、丘疱疹。抓痕显着。实验室查看：血尿惯例、肝肾功用正常。考虑：①开始确诊是什么？②提示：或许的确诊：①体癣；②接触性皮炎；③盘状湿疹；④要害的辅佐查看？⑤最终确诊？⑥确诊依据？⑦医治办法？学生依据提出的问题，选用查阅材料文献的办法剖析问题。教师担任学生学习导游的人物，提出有启示性的问题，激起学生积极考虑，引导和调控学生学习，协助学生联络已学过的相关常识和理论，并辅导学生运用网络检索东西，查阅教材、专著及专业期刊，了解国内、国外最新研讨发展。学生通过一段时间的自主学习后，由教师安排会集到一同，提出问题，分组评论，就病史、疾病特色、确诊及辨别确诊、医治准则及详细计划等予以陈说，小组内的其他同学给予必要弥补，并将自己把握的常识与其他同学进行评论，彼此协作、彼此学习，在评论进程中，提出并处理新的问题。在这个进程，教师可恰当的参加其间，以操控评论的方向、广度、深度等，关于学生评论进程中即时呈现的专业问题要恰当给予回答，并对一些根底常识和理论进行教育，使评论顺利进行。某一课时或某一阶段的评论完毕后，由教师作最终的陈说，并对每位学生的体现作出全面精确的点评。在点评总结进程中，教师一边与学生充沛沟通，一边解说，师生互动，了解学生的思想办法及观念，当令给予必定和鼓舞，一同指出存在的缺少与缺点，并给予启示、弥补、回答。教师不再运用旧的教育点评规范，不再运用仅有的、规范化的答案来衡量学生的学习效果，而应从多个方面去点评学生的概括学习才能。概括点评应包含小组评论的体现、病历书写、临床见实习期的学习记载、根本操作、临床剖析才能、团队协作才能等，进一步全面、脚踏实地地点评学生对皮肤性病科根底常识、临床根本技术的把握和剖析处理临床问题的才能。而点评的首要意图在于协助学生总结出本身的优缺点，促进其临床思想才能的提高[10]。
在皮肤性病科的临床教育中，咱们将CBL 与PBL教育法进行优化组合和有机结合，开始建成了一种新式的教育方法。CBL 和 PBL 双轨教育方法可促进教师教育技巧和临床作业才能的全面提高，对学生的常识把握和技术培育大有益处，进步了学生的口头表达、逻辑思想及概括剖析才能。但是，CBL和PBL 双轨教育法在我院的皮肤性病科教育中还处于探究和起步阶段，配套设备和资源还不行完善，教师和学生关于学习进程中的人物改变还不太习惯，在实践的教育进程中还面临着许多问题亟待处理。只需教师与学生共同尽力，这种双轨教育方法势必在皮肤性病学的教育中发挥重要的效果。
参考文献：
[1]史毓杰，杨健，杨文林.关于PBL 教育方法在皮肤性病学教育中运用的考虑[J].临床医学工程，2009，16（8）：149-150.
[2]郭德红.事例教育：前史、实质和展开趋势[J].高级理科教育，2008（1）：22-24.
[3]杨静悦，高琳，孙飞.CBL 联合PBL 方法在肿瘤内科临床教育中的运用[J].根底医学教育，2012，14（7）：526-527.
[4]刘忠秀.医学教育中PBL 教育方法运用的讨论[J].我国高级医学教育，2008（1）：1-16.
[5]李凡，张安平，童卫东.PBL 联合CBL 教育办法在胃肠外科临床见习教育中的运用[J].现代生物医学发展，2013，13（20）：3968-3970.
[6]Srinivasan M， Wilkes M， Stevenson F， et al. Comparing problem-based learning with case-based learning： effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med， 2007， 82 （1） ：74-82.
[7]Hood JG. Service-learning in dental education： meeting needs and challenges[J].J Dent Educ，2009，73（4）：454-463.
[8]郭贵龙，胡孝渠，张筱骅.CBL与PBL教育方法在肿瘤外科学教育中的运用探究[J].山西医科大学学报，2010，12（6）：630-632.
[9]王建荣，郑天丽.CBL+ PBL 教育办法在儿科液体疗法中的开始运用及讨论[J].现代防备医学，2012，39（15）：4054-4056.
[10罗永红，何莲芝.CBL+PBL 教育法在妇产科临床教育中的运用[J].根底医学教育，2013，15（3）：283-286.修改/申磊
