吴铎思
近来，广西、浙江、四川、河南等多个省份密布发布扩展按病种收付费规模的告诉，医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规则份额付费，这实际上就是医疗控费的重要措施。记者了解到，目前为止，全国近三分之二省份现已施行或正试点施行按病种收费。
“医疗控费”这一论题最近大热，源自于部分医院“突击控费”“突击省钱”，导致医务人员作业不方便、患者就医不方便的反映，经过多个网络渠道进入大众视界。乃至呈现控费也由于“医保基金见底”的说法。
实际上，控费一直是医改的中心问题，其实质是挤出不合理增加的医疗费用，是一项长时间方针。关于一些当地在履行进程中“念歪经”的现象，也考量着相关部分在方针出台、方针清晰后，如安在不影响大众就医的前提下履行好完结好。
挤出不合理水分
“为进步科室和个人的收入，医师会尽或许地开药，开价格高的药和运用价格高的耗材。”福州某医院的一名医师坦言，在施行医疗控费之前，存在过度医治的状况，但随着一项项越来越紧的方针的出台与施行，医师们在为患者看病中，多少有些忌惮。
据介绍，多年来我们反映激烈的“看病贵”问题，药价虚高、耗材价格虚高是一个重要因素。国家卫计委2016年全国财政年报数据显现，公立医院的百元医疗收入（不含药品收入）耗费卫生资料29.08元。贵州省卫计委在2017年10月发布的《关于操控医疗费用不合理增加和过快增加的紧急告诉》显现，贵州省2017年185家公立医院1～8月的医疗收入较去年增加了18.05%。
事实上，严格操控公立医院医疗费用过快和不合理增加早已成为国家医药卫生体制变革的重点作业，有关部分也出台了一系列方针文件。
2015年国办印发的《关于城市公立医院归纳变革试点的辅导定见》和2016年国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制变革规划》均着重，力求到2017年，试点城市公立医院药占比（不含中藥饮片）整体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中耗费的卫生资料降到20元以下。后者还进一步清晰，“到2017年，全国公立医院医疗费用增加幅度力求降到10%以下”。
福建省三明市是医改“明星市”，2013年以来，三明先后树立医疗保障基金办理中心、市医疗保障办理局，集中了“药”“价”“保”对公立医院经济运转三大主导要素。早在2016年1月，三明市21家县级及以上公立医院就展开了住院费用悉数按病种付费作业，共609个疾病分组及付出标准。三明市医疗保障基金办理中心数据计算显现，一切组织履行DRG后，住院统筹基金费用呈现负增加，控费作用显着。
方针只会更严峻
2017年12月底，国家卫计委官网发布《关于做好2018年元旦新年期间医疗卫生效劳作业保证医疗效劳质量的告诉》，清晰指出，要根据各地经济社会发展不同状况，科学设定操控医疗费用不合理增加方针，不搞“一刀切”。根绝只需成果、不论进程。
2017年末，安徽、山西等多个省份连续出台方针，按病种付费试点规模扩展显着提速，进入2018年，各省推动速度更是大大加速。“从中央到当地，有关部分出台的文件一份接着一份，阐明国家对严控医疗费用的决计。”福建省卫计委相关人士表明，医疗控费方针是适应大众等待的一剂良方，将会越来越严。
去年末，四川卫计委发现医疗费用增加幅度依然超出国家方针要求，因而11月10日出台《关于强化问责严格操控医疗费用不合理增加的紧急告诉》，将控费要求与医院评级、负责人查核和员工工资等挂钩。
针对医用耗材流转环节多，价格长时间虚高级问题，部分地区开始施行撤销医院耗材加成、耗材收购“两票制”等行动。作为第一批归纳医改试点省之一，近来，福建省人民政府发布《关于印发福建省“十三五”深化医药卫生体制变革规划的告诉》。清晰，将树立动态和敞开的药品收购渠道，完善药品收购目录阳光遴选方法，一致药品目录编码，将药品分红医治性、辅助性和营养性三类，试行不同的医保付出方针。
从质量办理中找准方位
“撤销药品加成和调整医疗效劳价格，才干真实完成控费医疗费用。”福建省医疗保险办理中心有关作业人员表明。
医疗耗材和医保基金，是限制控费方针的两大中心要件。当时医用耗材流转环节多，许多价格长时间虚高，要经过施行撤销医院耗材加成、耗材收购“两票制”等行动处理流转环节中不必要的加价。业内人士指出，仅仅依托撤销药品加成、调整效劳价这两项变革，无法从根本上处理以药补医、过度医疗等问题，也不利于树立公立医院科学合理的补偿机制。因而，有必要严守“以患者为中心”，操控“不合理费用”增加。
就医政办理而言，我国的医疗费用和耗材运用，存在紧缩空间。专家指出，假如能从质量办理中找准方位，标准有关行为，不光能降低相关数据，还将使医疗质量进一步进步。仅仅这种杰出的希望，更需求精密的计划作保证。要经过变革理顺医疗效劳比价联络，优化医师及医院收入结构，树立起公立医院运转的新机制，才干真实堵截医院、医师和药品之间的联络，并逐渐提高医院效劳才能和功率，最终使患者、医务人员和医疗结构都成为变革的受益者。
