马利菊 杨万和
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-02
胆总管结石是诱发急性胆管炎和胆源性胰腺炎的最常见病因，前期确诊及前期医治胆总管结石以减轻患者的苦楚含义严重[1]。在临床上，一般将彩超和磁共振胰胆管成像（MRCP）一起列入惯例查看项目确诊胆囊结石患者，但在底层医院往往没有MRCP，彩超是仅有猜测胆总管结石的有用手法，经过经历判别胆总管结石非常重要，所以，咱们把彩超猜测胆总管结石的敏感度与MRCP比较，评论彩超确诊胆总管结石的价值。
1.材料与办法
1.1 一般材料
搜集张家口市榜首医院2015年2月～2017年1月被确诊为胆总管结石的患者169例，其间男性121例，女人48例，年纪28-89岁，平均年纪（58.6±3.4）岁。对这些病例入院时的确诊材料进行回忆性剖析。
1.2 印象学查看
运用意大利百盛公司魅力90及TECH-NOSMDX（DU8）超声确诊仪，探头频率设定为3.5MHz。查看前患者禁食水8h以上，取仰卧和侧卧位。依据胆道走行方向调整体位及探头。运用1.5T磁共振确诊仪。查看前患者禁食水8h以上。（下转第页）
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取仰卧位，运用腹部线圈，一起选用不屏息呼吸触发技能，行三维高分辩单次激起快速自旋回波磁共振胆胰管成像（sMRCP-3D-HR）扫描。主要参数如下：TE为650ms，TR为1219ms，矩阵为256×205，FOV为380mm×380mm，扫描层数为100层。对薄层图画进行三维重建。
1.3 调查目标
猜测病例：依据经历能扫除肠道气体搅扰，考虑为胆总管结石的病例，阳性猜测值=考虑为胆总管结石病例/总病例；确诊病例：可以凭印象学确诊的病例，阳性值=确诊病例/总病例。
1.4 统计学办法
使用PEMS3.1统计学软件包进行统计学剖析，两种查看办法确诊效能的比较，选用查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2.成果
169例胆总管结石患者中，经过彩超进行猜测成功的165例，阳性猜测值达97.63%，但仅仅凭彩超能确诊的病例只要101例，阳性值59.76%，而经过MRCP进行猜测成功的167例，阳性猜测值达98.82%，能确诊的病例159例，阳性值94.08%，尽管阳性值差异有统计学含义，P<0.05，但阳性猜测值比较差异无统计学含义P>0.05。
3.评论
胆总管结石多发于胆总管中下段部位，但跟着增石的增大、增多及胆总管扩张、结石上下移动或堆积，常累及于肝总管。胆总管结石常继发于胆囊结石，占胆结石的20%。传统的医治办法多以开腹取石手术为主，跟着医疗技能的不断提高，ERCP微创取石术已逐步代替了传统的开腹手术。术前精确获得结石的定位信息关于取石的成功进行有着十分重要的含义，所以，在采纳ERCP取石前均经过腹部彩超进行确诊。
彩超具有操作简洁、经济安全、无损伤等长处，临床上常用彩超作为筛查胆管梗阻性疾病的首选查看办法。彩超确诊精确性简单被影响的原因可能为：（1）胆总管下端受胃及十二指肠等空腔脏器内的气体影响，（2）梗阻时间短没有引起胆总管反常扩张；（3）胆总管细而曲折，胆汁充盈少，影响声束投影，使得胆总管下段在超聲图画上显不不清，（4）操作医生的技能要素。MRCP是利用水成像原理，选用重T2加权以杰出胰胆管内长T2值的液体信号，使得停止或缓慢活动的液体如胆汁、胰液呈显着高信号，而周围停止的本质性器官呈低信号，然后构成鲜明比照，相似造影作用。MRCP可以明晰地调查到胆胰管扩张程度及结石的巨细、数量、形状和部位等。磁共振具有无创伤、安全、不需比照剂、不受胃肠道气体十扰、可重复性强等长处。
在使用腹部彩超确诊胆总管结石时，需要与肝总管结石、胆囊结石相辨别。肝总管结石的临床表现为：①墨菲征阴性。②左右肝管扩张。③肝脏本质光点微粗。④腔内强光团并有后方声影。⑤胆囊壁变粗增厚。胆囊管结石临床表现为：①胆囊增大，胆囊壁水肿或增厚。②胆囊内呈现移动强回声光团，并存在后方声影。③肝内胆管扩张，墨菲征呈阳性。在实践的临床确诊中，一般需要与临床表现及病史相结合，进行归纳辨别确诊。经过本组材料，发现五颜六色超声和MRCP两种查看办法在胆总管结石的确诊上并不存在很大的差异性，根据五颜六色超声查看时间短、查看快捷而且价廉等长处，仍应该作为胆道疾病首选地查看办法，尤其是底层医院，仍具有阳性猜测的重要价值。
参考文献：
[1]曹海根，王金锐.有用腹部超声确诊学[M].北京：公民卫生出版社，1994：257-261.
[2]吴宗杨，郑鑫，咎献峰，等胆囊结石兼并胆总管结石猜测模型的研讨[J].我国有用外科杂志，2010，30（3）：214.
[3]刘燕兰.腹部彩超对胆总管结石的确诊价值[J].医学信息，2012，25（5）：255-256.
