任蓉
【中图分类号】R927.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--02
原发性痛经又称功能性痛经，是妇科常见的疾病之一，中医又称“经行腹痛”.西医以为原发痛经，是由内涵的子宫功能障碍所引起的.传统医学对原发性痛经的临床表现、病因病机、防治办法多有研讨，本人在临床医疗实践中就此病谈一点医治经历体会与同仁评论。
1.临床特色
①原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后6～12个月发病，无排卵性月经一般不发生痛经；②痛经多于月经第1～2天呈现，常为下腹部阵发性痛苦，有时也放射至肛门、腰部及陰道，痛苦程度也多变异，可表现为细微痉挛性痛苦，严峻时患者不能忍耐，在痛苦感剧烈时会有头昏呈现、低血压、面无人色及出冷汗，严峻者甚至会晕厥.也有患者在经前l～2天即开端下腹部痛苦。月经来潮时加剧；膜样月经患者痛苦剧烈，一旦排出后痛苦敏捷减轻；③妇科查看无反常发现。
2.辨别确诊
因为月经期盆腔充血，盆腔及其周围脏器原有的病变（如膀胱炎、结肠炎、阑尾炎等）症状加剧，易与痛经混杂，应留意辨别。
3.分期辨证
3.1 经前期及月经期：月经病的医治当重视机遇和行为的周期改变，依赖于送旧迎新的进程，经来内膜掉落洁净，为下次月经打下新的根底。故经前期及月经期常以活血化瘀为主，兼以行气、温阳、化痰的药物一起到达祛瘀生新、疏通气血、活血止痛的意图。该阶段的用药是治标止痛、缓解症状的关键所在，多于经前5～7d开端服用，一般需经过3个月至半年左右痛经能够显着缓解，直至血块脱膜呈碎片状掉落而愈。在临床上，笔者常将膜样痛经分为3个证型进行论治。
3.1.1 气滞血瘀证是临床最常见的证型，患者常表现为经行腹痛剧烈，子宫内膜呈整块掉落，经期可前后不定，经前期乳房肿痛、胁肋胀满、烦急、月经量多、舌质偏紫或淡黯、苔薄白或黄、脉弦滑或弦细，笔者常选用化膜汤进行医治。化膜汤是由全国名老中医朱南孙教授创制，方药组成：血竭末3g（另吞），生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，三棱9g，莪术9g，青皮6g，生山楂9g，刘寄奴12g，熟军炭4.5g，炮姜炭4.5g.化膜汤以血竭散瘀化膜、消积定痛为君，活血散瘀止痛之蒲黄、五灵脂为臣，佐以生山楂、刘寄奴散瘀行滞，青皮疏肝破气、化积增强止痛之效。
3.1.2 阳虚寒凝证患者常素常形寒饮冷，经行腹痛剧烈，伴大血块及脱膜安排，腹痛喜暖，腰酸手足严寒，经期便溏、小便频或清长无力，舌质胖大、淡红或淡黯，苔薄白，脉沉细或弱。笔者常用金铃子散合青囊丸加味医治：川楝子6g，延胡索10g，吴茱萸3g，生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，香附12g，乌药6g，当归10g，炮姜炭6g，泽兰15g.方中五灵脂、蒲黄化瘀止痛；延胡索、川楝子、香附行气活血、调经止痛；吴茱萸温补肝肾以调其本；当归养血活血；炮姜炭温经止血；辛温之泽兰可活血化瘀、助经血下行，全方共奏活血化瘀、温经止痛之功。肾阳缺乏者可配伍二仙汤或炮附子、小茴香、续断等温补肾阳、行气止痛；脾阳虚者可用六正人汤合作本方医治；偏阴虚者加生地黄、丹皮、川楝子养阴清热、活血散瘀；湿热者加扁蓄、车前子、焦山栀清利湿热；经期少腹冷痛显着者可合作温灸疗法，用艾条行温文灸命门与肾俞穴（双）.
3.1.3 痰湿瘀阻证患者往往表现为经行剧烈腹痛，月经量尚可，色暗多伴月经后期夹大块脱膜安排，疲倦松懈、脘腹痞闷、纳差、舌淡或暗、苔白腻、脉沉滑或细滑，方用当归芍药散合失笑散加味：当归10g，赤芍10g，川芎109g，炒白术10g，茯苓12g，生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，浙贝9g，莪术9g，牡蛎20g.
3.2 经后期医治：经净后遂取复古之法，重在补益气血之品进行调度，此乃固本之举，以补益脾肾为立足点，要点在于益肾养精。补脾轻证常用山药、莲子、芡实、白扁豆、沙参等，重症用党参、黄芪、白术、薏苡仁、黄精、茯苓等。气虚有热者宜用平缓之品，补肾当阴中求阳、阳中求阴，常用熟地、巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟丝子、杜仲、川断、女贞子等切忌燥伤阴津，并宜合作健脾之品。不管补脾补肾皆可参加当归、制首乌、白芍等养血和血之品。
3.3 外治法
3.3.1 选用按摩合作艾灸医治原发性痛经：取穴关元、曲骨、天枢（双侧）、地机（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）。患者排空小便，仰卧位，用中指和食指按揉关元、曲骨、天枢（双侧）各1分钟；用拇指指腹点按下肢双侧的地机、三阴交、太冲各分钟，然后取艾条选用温文灸法灸关元、曲骨、天枢（双侧）各5分钟。每于月经来潮前7d开端医治，每日1次，10次为1个阶段即止。接连医治3个月经周期。
3.3.2 血瘀寒凝是痛经的首要病理机制。选用足浴办法医治痛经，使用自拟中药方泡脚（桂枝、益母草、柴胡、当归、甘草、白芍等）临床效果显着。将中药加水浸泡20分钟，煮沸后再煮10分钟，待药液温度降至35°到40°时开端泡足，水面至踝关节10厘米以上，每次浸泡30分钟到40分钟，并给予恰当的物理影响，如按摩、捏脚、搓脚等。每天1次，经前期接连3到5天，接连3个月经周期。
4.饮食调护
患者除承受药物医治外，应留意行为时防止冒雨涉水及久卧湿地，并做好经期保暖，有条件可做经前及经期腹部热敷。经前期及经期吸取满足的蛋白及维生素，保证满足的养分，切勿食凉饮冷。在经期不宜剧烈运动，避免加剧痛经或呈现崩漏，要有满足的歇息及足够的睡觉，这有利于机体的康复。痛苦严峻者当卧床歇息，还应留意怡情悦性、慎郁思恚怒，防肝郁气滞，并在经期切勿盆浴，肯定制止性日子。
5.评论
原发性痛经有真假之分，实者多由气滞血瘀、寒湿凝滞、温热蕴结，致使气血运转不畅，不公例痛。虚者多为肝肾亏本、气血衰弱致使精亏血少。冲任失养，不荣则通。痛经是以腹痛为主症，本病医治首要以调度气血为主，详细施行时应标本兼治，经过缓急止痛以治标，平常辩证求因以治本。经前、经期冲任二脉气实血虚，易生阻滞，制宜理气活血、活血以行滞，经后血海暂虚，治宜益气养血以补虚。痛经在当下日子中已经成为许多女人所面对的问题，在医治的一起也要重视平常日子及饮食习惯，为身体打下杰出坚实的根底，进步日子质量。
