林洁 付长龙 郑春松 叶锦霞 李西海 吴广文
【摘 要】意图：体系点评中药熏洗医治类风湿关节炎的临床效果。办法：检索我国知网、维普、万方、PubMed数据库的相关文献，经挑选断定归入文献，选用Jadad评分法点评文献质量，选用Rev Man 5.3软件进行Meta剖析。成果：Meta剖析标明，中药熏洗和中药熏洗联合疗法在总有功率、部分实验性目标优于对照组，但其可信度较低。定论：中药熏洗医治类风湿关节炎具有必定效果，但考虑归入样本量较少、文献质量低，有待大样本、高质量、多中心的随机对照实验进一步验证。
【关键词】 关节炎，类风湿；中药熏洗；效果；Meta剖析
【ABSTRACT】Objective：To systematically evaluate the clinical effect of TCM fumigation and washing in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：Literature retrieval was made to select related literature from CNKI，VIP，WANFANG DATA，and PubMed Database.Jadad Score Method was used to evaluate the quality of the selected literature and Rev Man 5.3 software was used for Meta analysis.Results：Meta analysis showed that TCM fumigation and washing treatment for the treatment group was better than the control group on the aspects of total effective rate and some experimental indicators，but had low reliability.Conclusion：TCM fumigation and washing has certain curative effect.Because of small quantity and low quality of samples，further studies are needed.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；TCM fumigation and washing；curative effect；Meta analysis
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的缓慢本身免疫性疾病，常对称性劳累于多个小关节，以痛苦、晨僵、肿胀、功用受限为首要体现，重复发生，具有较高的致残率[1]。现在尚无特效药医治本病，临床上，中药熏洗常被运用于医治RA，具有祛风除湿、行气活血、温经散寒等效果，操作简易、经济而易于被患者承受[2-3]。笔者经过检索取得中药熏洗医治RA的临床随机对照实验，点评其医治效果，以期为临床运用供给依据支撑。
1 材料与办法
1.1 检索来历与战略 检索我国知网、维普、万方、PubMed数据库相关文献，中文以“类风湿性关节炎AND（熏洗OR外洗OR药浴）”为主题词检索，英文以“（rheumatoid arthritis OR arthritis，rheumatoid）AND herbal fumigation”为主题词检索，检出2016年3月曾经录入的文献。
1.2 归入标准 研讨目标：患者确诊契合1987年美国风湿病学会（ACR）制定的RA确诊标准[4]或全国中西医结合风湿类疾病会议修订标准[5]或中华医学会风湿病学分会认可的其他标准。干涉办法：医治组为中药熏洗或在对照组干涉基础上进行中药熏洗；对照组为惯例西药医治。首要结局目标为总有功率和红细胞沉降率（ESR）、C-反响蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）。研讨规划类型为提及“随机”的临床对照实验。
1.3 扫除标准 重复文献、动物实验、总述、个案报导、回忆性研讨、非随机对照实验的文献。
1.4 文献挑选与质量点评 两位参与者依照归入标准，独立挑选文献，如有不合由第三方帮忙判别。挑选首要剔重，再阅览标题、摘要及全文来断定是否终究归入。选用Jadad量表点评归入文献的质量，点评内容为随机办法的运用、盲法的运用、退出与失访，1～2分为低质量文献，3分及以上为高质量文献。
1.5 统计学办法 选用Review Manager 5.3软件进行材料的定量剖析。当异质性查验成果为P > 0.1且I? < 50%，选用固定效应模型；成果为P≤0.1和（或）I?≥50%时，选用随机效应模型。查验水准为α = 0.05。
2 结 果
2.1 文献检索成果 共检索到文献427篇，全为中文文献。经过阅览文题、摘要、全文后，共有15篇文献[6-20]契合归入标准。归入文献研讨的特征见表1。
2.2 文献质量点评 归入文献均为低质量文献，在随机办法运用方面，仅文献[6]运用随机数字表法进行分组，余文献仅提及随机；悉数文献均未提及盲法的运用、未报导退出与失访人数。
2.3 Meta剖析成果
2.3.1 总有功率 6篇文献[6-11]医治组干涉办法为中药熏洗，对照组为惯例西药医治，兼并归入Meta剖析，成果见图1。9篇文献[12-20]医治组干涉办法为在对照组基础上进行中药熏洗，对照组均为惯例西药医治，其间3篇文献[11，17-18]未报导总有功率，仅归入6篇文献[12，14-15，16，18，20]进行Meta剖析，成果见图2。
2.3.2 实验室目标 医治组干涉办法为中药熏洗的文献有3篇进行检测ESR、CRP，1篇文献[11]成果数据不完全，故仅归入2篇文献[6，9]进行剖析。医治组干涉办法为中药熏洗联合医治的文献有3篇[13-14，20]进行检测ESR、CRP、RF，均归入Meta剖析。详细剖析成果见表2。
3 讨 论
本文共归入15篇文献进行点评，其间干涉办法为中药熏洗有6篇，宣布在1997～2008年，干涉办法为中药熏洗联合惯例西药医治有9篇，宣布在2005～2014年。中药熏洗包含熏洗法、洗浴法、洗罨法，详细办法是将药物煎汤，在患部进行熏洗、淋洗、浸浴等，其效果机制包含热效果及透皮效果，能改进血液循环、促进炎症吸收、药物被吸收进内环境发挥药理效果，可是详细效果途径仍不清楚[2]。本文所归入研讨所选中药多为活血化瘀、祛风通络、除痹止痛等效果的方药，其熏洗办法、时刻、次数均有所不同。往后，关于中药熏洗医治RA的研讨应考虑从选方用药、熏洗办法、熏洗时刻、熏洗次数等研讨最佳效果组合。本文归入文献办法学质量遍及低下，详细体现在：①随机化质量低下，不平衡组间稠浊要素，必定程度上下降定论的可靠性；②未描绘对研讨者、受试者、结局点评者盲法的运用状况，考虑中药熏洗疗法特殊性，对盲法的运用标准应进行恰当改进；③未报导随访、失访状况，也会对成果形成必定偏倚。因而，相关临床随机对照实验应从这3个方面动身，加强研讨的办法学质量，进步定论的可靠性。
本文Meta剖析成果标明，中药熏洗医治RA的总有功率高于惯例西药医治（P < 0.000 01），中药熏洗联合西药医治RA的总有功率高于惯例西药医治（P < 0.000 1），中药熏洗及中药熏洗联合医治在改进ESR、CRP、RF较惯例西药医治有必定优势。但归纳考虑归入研讨的文献样本量较小、文献质量遍及低下、部分文献未进行基线比较、文献量少未做偏倚剖析等状况，本文成果可信度较低，研讨成果有待大样本、高质量、多中心的临床随机对照实验进一步验证。
综上所述，中药熏洗医治RA详细效果办法及效果机制有待相关临床和基础研讨清晰，其医治RA具有必定效果，但仍待更多的临床随机对照实验进行查验。
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收稿日期：2016-05-27；修回日期：2016-08-02
