金玉盛++商军安
【摘要】肺为气之本，外合皮裘，内系咽喉。若肺之气机升降反常，则是发生咳嗽的重要病因病机。故医治咳嗽应当以调度肺之气机为要点，使气机升降和调，则用药方能得验，咳嗽乃能止。
【关键词】气机升降；咳嗽；肺失肃降；肺气失宣；宣降平衡
咳嗽是肺系疾病最常见的症状，也是肺系疾病中一个重要的疾病。中医将咳嗽的病因分为外感和内伤两大类，外感一般为六淫之邪侵略，侵袭肺卫，或吸入烟尘、异味气体，肺气被郁所造成的。故《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤一般多由脏腑功用失调，内邪干肺所造成的。如《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳是，非独肺也。”另《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之谦让，谦让干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”但根究其主要病机，咳嗽不外乎为各种原因所造成的肺气宣降异常，肺气上逆，出声、咳吐痰液而发为咳嗽。此外，咳嗽还有真假之分。因此，在咳嗽的医治上要注重调畅肺气，使得宣降平衡，使其升降相合，则能手到病除。以下分别从肺失肃降、肺气失宣、根本方药、辨证加减四个方面来讨论。
1、对肺失肃降致咳得知道
咳嗽的病因病机从根本上说是肺气升降异常。肺气失宣和肺失肃降之间既有联络，又有差异。引起咳嗽的病因既有外感六淫之邪，又有脏腑功用失调累及肺者。总归，咳嗽为各种原因致肺失肃降、肺气上逆而发为咳嗽。肺失肃降，一则为体外清气不能正常吸入，影响肺气得通调之道，迫气上逆发为咳嗽；二则由脾转输到肺的津液不能下降到肾和膀胱变为尿液，致使水液在肺中停聚潴留，日久凝集成痰，痰阻气道而致咳嗽。
2、对肺气失宣致咳得知道
一般以为，咳嗽为肺失肃降，肺气上逆所造成的。可是否则，肺气失宣也可致咳。一方面肺中浊气不能正常宣发呼出，壅阻气道，相同影响了肺气的通调之道，迫气上逆发为咳嗽；另一方面脾转输到肺的津液不能由肺气正常宣发到体表化为汗，以润泽皮裘，致使水液内停于肺，日久凝集生痰，痰阻气道发为咳嗽。此外，肺中浊气不能正常呼出，与肺中痰浊互相影响，痰气交阻，可生发它病，继而加剧病况，甚则影响到他脏以及全身劳累。
实践上，肺失肃降和肺气失宣是一个互相联络、互相影响、互相依赖的全体。互相都不或许作为一个独立的病因此存在。在肺失肃降的一起有肺气失宣的病因，肺气失宣的一起有肺失肃降的存在，然后两者互相关系。故在医治中不该限制在一方面的原因，应从大局下手，掌握肺气升降的统一性和全体性，这样才干正确运用方药，使肺气得调，咳嗽得愈。
3、根本方药
依据上述病因病机及症状特色，从全体上来说，医治咳嗽主要是调畅气机，宣降并调以降为主，以使肺气从头康复宣降平衡。但在调畅气机，康复肺气宣降平衡的医治时，也应考虑到是以肺失肃降为主，还是以肺气失宣为主。需偏重辨清病因，声明病理，更应真假统筹，方能在医治中有所偏重，全面考虑，不致漏诊误诊。既在调度肺之气机升降平衡之时，在宣发散邪中参加敛降之品，或在敛降补虚的一起佐用宣发之品，以求“宣敛相辅，升降相应”。
综上所述，在临床医治中常用药物有：桔梗、枳壳、柴胡、牛膝、百合、五味子、麦冬、太子参、紫菀、浙贝、半夏、杏仁、栝楼等。药中宣发肺气之品有桔梗、柴胡；可引气下行之药有枳壳、牛膝；太子参、麦冬、五味子、百合养肺阴、益肺气；紫菀甘温而润，润肺下气又开肺郁浙贝化痰，半夏燥湿化痰降逆；杏仁味苦能降能下，尚能宣肺开闭，集降肺宣肺于一体；栝楼宽胸理气，翻开气机通道。
4、临床加减
在临床医治中，常见多种病因互相影响，互相存在，致使病况杂乱，百病杂生。机体呈现一种单一疾病的状况很少，故在医治中要依据病况的改变灵敏地加减用药。如：因寒而致咳者加干姜以温肺散寒；因热而致咳者加黄芩、鱼腥草以清热；燥邪伤肺而致咳者加玄参以润燥；咽痒而咳者加蝉蜕、防风以利咽；痰多者加海浮石等。在实践的临床应运中，要依据病因病机的不同，挑选合理的方药，依据病症的不同，灵敏地加减。如此才干康复肺气之宣降之权，气机才得以调畅，以到达医治疾病的意图。
总归，医治咳嗽不只要祛除病因，更应注重调畅肺气的升降运动。在临床医治中，咱们应该遵从以下三条医治准则：
（1）治因为主，治症为辅。
（2）无痰可镇咳，有痰可祛痰。
（3）忌讳烟酒，饮食清淡。
依据以上治则治法，咱们才干正确掌握医治的规则，才干在医治中精确辨证论治，治好疾病。
