郭英+郭航远+邢杨波+孙勇+余瑜+吴伟芳
[关键词] 晚年人；心房纤颤；射频融化术；护理
中图分类号：R541.7+5；R473.5
文献标识码：B 文章编号：1009_816X
（2014）01_0086_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.36
心房颤动（房颤）是最严峻的心房电活动紊乱，也是临床常见而非严峻的心律反常，发病率
随年纪添加而添加，超越60岁的人群中房颤患病率在1%以上，70岁以上人群发病率超越5%
[1]，到80岁以上可添加到10%[2]?晚年房颤患病率高，继续时间长，还可
引起严峻并发症如心力衰竭和血栓栓塞等并发症，使患者致残率和死亡率显着增高?现有的
抗心
律反常药物长时间保持窦性心律的作用欠安，副作用大，部分患者难以忍受[3]?随
着房颤电导管技能的不断改进及手术数量的不断增多，导管射频融化医治晚年人房颤，已能
使相对一部分房颤患者经过融化复律并长时间保持窦性心律，然后改进患者的心脏功用，提
高日子质量和下降死亡率?该手术创伤小?康复快，成为近年来研讨的热门?我科在三维电
解剖标尺体系下为55例房颤患者进行了射频融化术，获得较好作用，现报导如下?
1 材料与办法
1.1 一般材料：搜集本院于2009年1月至2012年12月收治的55例晚年房颤患者，男35例，
女20例，年纪61～75（68.4±7.0）岁：兼并冠心病14例，兼并糖尿病2例；阵发性房颤45
例，继续性房颤10例；房颤病程1～5（2.16±2.1）年；心脏超声提示：左心房直径35～
44（40
.7±3.5）mm；术前均予食管超声查看提示：左心房内无血栓?一切患者均经多种抗心律失
常
药物（胺碘酮?倍他乐克等）医治无效或不能耐受，对继续性房颤患者行杂乱心房碎裂电位
射频融化术[4]?
1.2 成果：经导管融化立刻成功54例（98.18%），未成功1例（1.82%），术后1周内复发11
例?
2 术后并发症的调查与护理
晚年患者心功用储藏差，并发症?兼并症多，死亡率高?应特别留意监护仪显现的各项目标
的改变及患者认识状况，并精确记载收支量，警觉心包填塞?心力衰竭以及血栓栓塞等并发
症的发作?
2.1 心包填塞：心包填塞是最重要的阴险的并发症之一，常在冠状窦电极?房距离穿刺?
融化标测时，因为部分解剖结构反常或导管操作不妥导致冠状窦静脉撕裂呈现心包填塞?其
临床表现：患者呈现突发呼吸困难?烦躁?认识含糊或损失?血压敏捷下降?心率减低（甚
至骤停），X线查看显现心影增大?搏动消失?心影内可见与心影离隔的半环状通明带?发
生心包填塞应立即预备心包穿刺术，如出血过多心包填塞症状未免除或重复呈现，即做好
外科开胸手术预备?本组2例发作心包填塞，行心包穿刺术，第2天超声显现出血量削减，拔
心包穿刺引流管?
2.2 肺静脉狭隘：肺静脉狭隘是射频融化术医治房颤特有的并发症，发作率小于1%?大多
数患者无症状，少量可表现为重复发作的呼吸困难?咳嗽?胸痛?咯血且肺部感染经抗生素
医治无效?若呈现上述症状，可经过如肺静脉造影等相关查看了解有无肺静脉狭隘，本组无
1例发作肺静脉狭隘?
2.3 血栓栓塞：血栓栓塞是最扎手的并发症之一，因为晚年患者血流动力学易发作改变，
平卧后血流速度减慢，加上穿刺对股静脉的损害，简单构成下肢静脉血栓或发作肺栓塞?栓
子多来自房距离鞘管或融化导管血栓?融化大头碳化或心房内固有血栓掉落?因而，术前?
术中要充沛抗凝医治，术后24小时鼓舞患者下床活动，以促进血液循环?本组未发作血栓?
2.4 医源性心律反常：部分患者在房颤融化术后数日到数周可发作新的心律反常如房性心
动
过速?心房扑动，多与左心房内融化线不完整导致房内折返有关?这种医源性心律反常药物
很难操控，一般需求再次融化医治?本组术后发作继续性房速1例?
2.5 心血管迷走神经反射：拔出鞘管时或压榨血管时监测血压?心率?心律；留意调查
患者有无出汗?厌恶?吐逆等症状；必要时给予阿托品0.5mg静脉打针，血压下降显着时，
运用血管活性药物如多巴胺，亲近调查血压?心率，避免多巴胺药液外渗致部分坏死?
2.6 穿刺部位出血：房颤射频融化术因术前术后均需抗凝医治，应亲近调查创伤处敷料有
无渗血?渗液，部分有无淤斑?血肿?取平卧位，卧床歇息24小时，术侧肢体制动12小时，
沙袋压榨6小时，嘱患者避免腹部用力动作?如呈现渗血，应立即重新包扎?留意调查双足
背动脉搏动状况及肢体温度的改变，鼓舞穿刺处愈合杰出的患者下床活动，避免下肢血栓形
成?因晚年人记忆力有所下降，因而要耐性重复地对患者及其家族解说术后正确体位的重要
性，以便获得协作，对自控才能差的患者必要时术侧肢体可运用约束带制动?
2.7 尿潴留：晚年男性患者易兼并前列腺增生，因为射频融化手术术程较长，术后需求
术侧肢体制动12小时，平卧歇息24小时，而且术中短时间内很多0.9%氯化钠打针液灌打针endprint
频融化导管，故予以留置导尿，确保患者手术顺利完成?
2.8 痛苦护理：
房颤患者因为手术时间长，继续平卧位，易形成身体不适，再加上精神紧张，肺静脉电离时
所发作的痛苦等，因而在心思护理的一同应将患者安置于舒适的卧位，并留意避免压疮的形
成?恰当使用止痛药物，并留意调查患者的呼吸及血压的状况?
3 评论
射频融化医治心房颤动是近年来较新的医治手法，环肺静脉口部线性融化是现在经导管融化
医治房颤的办法之一，已成为射频融化医治房颤的首要办法?冷0.9%氯化钠打针液灌注消
融电极导管因为其融化电极的自动冷却作用，使部分输出能量增高，可发作更大更深的安排
损害，已有用用于房颤的医治，成功率能够到达80%～90%，但手术的并发症也较多，一旦
发作，较为阴险?晚年患者因为记忆力?理解力减退，思想缓慢，接受才能和自我操控才能
相对较差，在护理过程中要亲热?热心和耐性，而且要重复屡次地进行强化辅导，一同要求
其家族一同参加以便进步作用?而且晚年人因为根底疾病多，体质弱，抵抗力差，日子自理
才能低，因而术前精心预备?术中亲近配合?术后紧密调查，及时发现各种并发症，为医治
?护理供给及时有用的头绪，可添加手术安全性?确保医治作用；加强并发症的监护，做到
早发现?早处理，有针对性地调查和预防性的护理，对导管房颤融化手术的成功和患者的康
复有重要意义?
参考文献
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（5）：424-425.endprint
