毛跃茁
【摘要】精力分裂症患者存在多种认知缺点，报导最多的是注意妨碍、工作回忆和履行功用受损等。现在研讨显现认知缺点是影响精力分裂症患者社会功用康复和疾病预后的重要要素。寻觅新的改进精力分裂症患者认知缺点的办法成为当时精力疾病医治学研讨的要点之一。但精力分裂症患者认知缺点怎么影响社会功用妨碍尚不清楚，故正确评测及了解患者的认知缺点与社会功用的联系有重要含义。本研讨选用认知纠正医治与威斯康星卡片查验（WCST）为东西，评论精力分裂症康复期患者认知功用的改进对社会功用的影响，以及改动联系。
【关键词】精力分裂症；认知纠正医治；认知缺点；社会功用
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01
大多数精力分裂症患者都存在必定程度的认知缺点，首要体现在履行功用妨碍、工作回忆妨碍、注意妨碍等方面。当时经相关研讨报导标明，认知功用妨碍是影响患者预后以及社会功用康复的首要原因，因而怎么改进患者认知功用缺点症状是精力疾病界学者考虑的要点。为进一步评论认知纠正医治精力分裂症的临床作用，剖析精力分裂症患者认知功用妨碍及其社会功用之间的联系，近年来我院给予精力分裂症患者认知纠正医治，协助患者改进认知缺点症状，进步医治依从性，促进会功用康复，取得了满足作用，现报导如下。
一、方针和办法
（一）方针
来自2007年10月至2011年4月雅安市精力病医院的精力分裂症康复期患者，均在我院康复出院，按归入规范和扫除规范挑选86例，其间男42例，女44例；均匀年纪（32.38±9.79）岁；均匀受教育年限（7.20±3.06）年；用药剂量换算成氯丙嗪，均匀剂量为（216±142）mg。入组规范：契合我国精力妨碍分类与确诊规范第3版中精力分裂症确诊规范；简明精力病量表（BPRS）分值≤36；临床全体形象量表（CGI）分值≤2为康复期精力分裂症患者；单一用药者；住院终究年纪18～50岁；取得受试者或监护人的书面知情赞同情愿参与神经心思查验与认知纠正医治。扫除规范：患有严峻躯体疾病；酒、药物依靠；服药依从性不良者；正在承受其他药物（非抗精力病药）、心思医治者；妊娠或哺乳期妇女。
（二）办法
使用随机表法将患者分为认知纠正医治组（医治组）和对照组，各43例。两组各有3例因病况动摇而掉落，终究80例患者进入成果剖析。选用Wykes等改编的神经认知纠正手册（汉化）为医治东西，该手册内容开始由Morice、Delahunty等来自澳大利亚的学者开发拟定，后由来自英国TilWykes地点的科研小组修订。由经过专业培训的医治师依据认知手册内容指導患者进行体系化认知作业操练。操练内容首要包含：（l）认知转化：提供给患者8个阶段由简略到困难的使命，着重患者在完成使命的一起顺畅的将不同阶段的认知进程进行转化，增强患者的履行力，进步患者认知才能的灵活性；（2）工作回忆：由16个相同有简略到困难的使命组成，首要功用在于让患者把握坚持多组信息的才能，一起要求医治师在辅导患者完成使命的一起加强排序才能的操练，力求患者经过该模块的体系操练后全体认知、工作回忆、行为调整、言语表述才能都有所进步。医治在医治师跟从辅导下进行。由经过培训的医治师的辅导下，对认知纠正医治组患者进行认知作业操练，包含认知灵活性、工作回忆、方案履行功用3大功用模块。每周操练4次，每次45min，持续6个月。对照组予一般工娱活动，首要包含音乐医治、个人日子技术操练和手艺制造等。在医治前和医治6个月，两组患者别离进行社会功用缺点挑选量表（SDSS）、BPRS、WCST量表鉴定。本组患者医治时刻与频率与调查组相同。
（三）计算剖析
所得数据输入计算机，选用SAS计算软件处理，医治前后选用配对t查验，两组间选用t查验；以SDSS总分为应变量，别离与WCST（自变量：X1正确反响数、X2过错应答数、X3持续过错反响数、X4非持续过错、X5分类数）进行方差剖析、多重线性回归和相关剖析。掉落病例不归入计算剖析。
二、成果
（一）两组医治前后BPRS评分比较
两组患者医治前后BPRS总分差异均无计算学含义（P均>0.05）。
（二）两组医治前后SDSS评分比较
医治前后SDSS总分比较，对照组患者差异无计算学含义（P>0.05），医治组患者医治后显着下降（P<0.05）；两组间SDSS总分比较，医治前差异无计算学含义（P>0.05），医治后医治组较对照组下降显着（P<0.05）。
（三）两组医治前后认知功用的比较
医治6个月后，医治组WCST中正确反响数显着增加，持续过错反响数显着削减；对照组WCST中持续过错反响数显着削减；医治前后两组WCST各项评分差异均无计算学含义（P均>0.05）。
（四）多元回归剖析
以医治前SDSS为应变量，以医治前WCST各项方针为自变量进行逐步回归剖析，成果显现：变量X1正确反响数、X3持续过错数、X5分类数进入回归方程。由规范偏回归系数的绝对值巨细排序依此为X3>X1>X5。对回归模型进行方差剖析显现F=36.84，P<0.001，阐明WCST与SDSS所拟合的回归方程具有计算学含义。以医治后SDSS为应变量，以医治后WCSTX1、X2、X3、X4和X5为自变量进行逐步回归剖析，成果显现：变量X3持续过错反响数进入回归方程。对回归模型进行方差剖析显现F=58.89，P<0.001，阐明WCST与SDSS所拟合的回归方程具有计算学含义。
三、评论
现在，经过国外相关研讨剖析标明，精力分裂症患者的婚姻家庭、工作才能、社会交往、个人日子技术等社会功用相关于正常人会显着下降，并且和患者的认知缺点有密切联系。本组研讨显现，经过半年时刻医治后，两组患者的精力症状并未呈现显着改动，可是选用认知纠正医治患者的社会功用以及认知功用较医治前有显着改进国外研讨普遍以为精力分裂症患者的个人日子技术、社会交往、工作才能、婚姻家庭等社会功用常有显着下降，且与患者知道缺点有关。认知纠正医治可以改进精力分裂症患者的认知功用和社会功用，故研讨他们之间的联系具有重要含义。康复期精力分裂症患者经过6个月的认知功用纠正医治，患者的精力症状无显着改动，而认知功用与社会功用则有显着改进，这与现在观念以为精力症状与认知缺点是两个独立的症状群相符。
本研讨选用WCST对精力分裂症康复期患者的认知功用作归纳鉴定，SDSS总分与WCST的多元回归剖析显现，认知功用与社会功用的改进有显着相关性，这与McGurk等的研讨相符，其间WCST中持续过错反响数最具方针含义。提示认知功用的康复水平或许影响着患者社会功用的改进程度。本研讨显现认知纠正医治能显着改进精力分裂症患者认知缺点和社会功用。精力分裂症患者认知缺点的康复水平影响着患者社会功用的改进程度，并有或许成为一项猜测方针。促进精力分裂症患者认知功用的康复，将为患者终究回归社会带来期望，值得深化探求。精力分裂症现在归于病因尚不清晰的精力疾病，具有病程长，易重复的特色。患者发病后日子才能、社会才能下降显着。咱们以为，这种局势是有多方面要素形成的，医治环境、患者心思状况、药物副作用及疾病自身都与此密切相关。要改进这种局势，首先应改进患者的认知妨碍。本文研讨显现，调查组患者选用认知纠正医治，与选用惯例工娱医治的对照组比较，调查组患者治療后BPRS评分改进状况显着优于对照组（P<0.05）；调查组患者医治依从性显着优于对照组（P<0.05）。阐明认知纠正医治可以促进患者认知妨碍症状康复，进步医治依从性，改进患者社会功用。综上所述，认知功用妨碍最杰出的表现为回忆力、觉悟度、注意力、学习才能严峻下降，失掉履行方案方针的才能等。认知纠正医治是针对患者认知妨碍展开的归纳性心思操练办法，经过无错学习、针对性辅导、才能强化等多种认知纠正办法对患者的重复操练，以感知、专心度、履行功用、回忆才能等方面的进步改进患者的认知才能，患者经医治后作用显着。
精力分裂症患者认知功用康复水平或许关于患者社会功用改进状况具有必定影响，患者认知功用康复杰出，可大大进步精力分裂症患者的社会功用。可是因为本次研讨的样本量相对较小，不能下精确的定论，并且影响精力分裂症患者社会功用的相关要素比较多，比方既往工作阅历、家庭支持体系等都有或许影响社会功用，认知功用仅仅其间的一项影响要素，因而本次研讨具有必定的局限性，关于精力分裂症患者的认知功用缺点和社会功用之间的联系有待进一步探求。因为本研讨样本较小，且社会功用的影响要素较多等，本研讨成果能否较好的反映出精力分裂症患者认知功用与社会功用的改动联系并作为猜测方针，尚有待进一步的研讨弄清。
参考文献
[1]贾金凤.精力分裂症的医治领会[J].我国持续医学教育.2015（10）
[2]张金良.认知纠正医治精力分裂症的临床领会[J].现代确诊与医治.2015（09）
[3]管丽丽，杜立哲，马弘.精力分裂症的疾病担负（总述）[J].我国心思卫生杂志.2012（12）
