袁拂晓
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--02
颈椎前路减压植骨交融内固定术是颈椎骨折的首选术式[1]，术后食管瘘是严峻并发症之一，发作率为0-4.1%[2]，一旦发作后果严峻，死亡率9%-45%[3]，一般多发作于术后半年以内，我院近期收治1例颈椎前路术后两年余并发食管瘘的患者，现将其护理陈述如下：
1 病例介绍
患者，男，54岁，2年前因车祸致颈椎骨折，于当地医院行颈椎前路减压交融内固定术，术后吞咽时感咽喉部稍有不适，但无显着呛咳及吞咽困难。近期呈现颈部肿痛伴吞咽困难，右侧颈部皮肤切断疤痕处呈现皮下包块，进行性增大，部分皮肤红肿。当地医院食道吞钡查看示食管上段后壁窦道构成，颈部CT查看示C5、6椎体水平可见皮下潜在腔隙，内有少数液体，考虑化脓性感染。予禁食，放置胃管鼻饲，抗感染医治，作用不抱负。转入我院后遂行内固定取出术一起修补食管瘘口，并予放置空肠造瘘管，继续抗感染及造瘘管养分支撑医治，术后2周食管吞钡造影未见显着窦道予出院。出院随访：患者术后2月拔除空肠造瘘管，颈部无红肿包块，进食吞咽正常。
2 护理
2.1 坚持呼吸道晓畅
颈椎外伤的患者呼吸力气较弱，粘稠的痰液不易咳出，简单窒息，危及患者生命。咱们鼓舞患者有用咳嗽、咳痰，帮忙扣背并选用糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液，协助排痰。
2.2 肠内养分
患者术后放置空肠造瘘管，研讨标明，小肠活动功用的康复通常在术后数小时之内[4]，咱们于手术后24 h开端进行肠内养分。先空肠造瘘管缓慢试滴注5%葡萄糖氯化钠液体250 ml，以查看造瘘管的晓畅与否，并调查肠活动的康复、肠胀气状况。予次日运用肠内养分制剂能全力（纤维素型）500ml，每日2次滴注。跟着肠道功用的进一步康复，予以逐步过渡滴注鸡汤、鱼汤、排骨汤、果汁、菜汁、肉末菜泥等养分食物。在经空肠造瘘管肠内养分的过程中，要点调查腹痛、厌恶、吐逆、腹胀、发热、血糖改变、大便次数、肛门排气、造瘘管周围皮肤状况。
2.3 口腔护理
口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。此类患者养分状况差，免疫功用低下，术后禁食，口腔内微生物比较简单繁衍而构成感染，嘱其每日漱口，必要时1：5000呋喃西林液漱口，坚持口腔清洁。
2.4 心思护理
患者呈现食管瘘，不能正常进食，日子质量下降，患者對于能否康复决心缺乏，医护人员应以亲热和蔼的言语安慰患者，耐性的解说，阐明手术的重要性，告知手术前后的注意事项，而且经过精心的护理，逐步使其树立打败疾病的决心，活跃合作医护人员的医治。
3 评论
食管瘘是颈椎前路手术罕见可是严峻的并发症，一般多是因为术中损害，术后前期即可呈现。本例发作于术后2年余，就发作原因而言，归纳文献有下列几项：颈椎拉钩边际继续压榨食管、内置物放置不妥或松动脱出、植骨块过大或移位压榨、颈椎钢板较厚、边际欠光整，吞咽时钢板与食管重复冲突，使食管壁坏死构成瘘口；患者内固定术后承受气管镜或胃镜查看时，颈椎过度扩展、旋转，导致内固定螺钉、钢板松动或滑脱引起食管瘘；别的，患者进食较硬食物，在食管狭隘处磨损食管壁也是常被忽视的迟发性食管瘘的诱因[5]；就食管瘘发作的部位来说：因为食管短少浆膜层，后壁较薄，肌层血供差，所以食管瘘多发作于后壁。颈5、6椎体水平食管后壁的Laniers三角由咽括约肌与椎体前的环咽肌组成，是颈段食管损害的最常见部位[6]。本例食管瘘发作部位正是在此，与文献资料共同。就并发症来说：一旦呈现食管瘘，食道分泌物、食物残渣等会积存在术区，顺着疏松结缔组织空隙向下向外流注，构成纵膈、肺部感染；因患者不能正常进食，能量跟不上，简单呈现消化道应激溃疡、电解质紊乱、抵抗力降低一级一系列并发症。除了尽早取出内固定以消除对瘘口的继续影响并进行食管瘘的修补之外，专业、规范化的护理也是患者康复的确保。
参考文献
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郝建桥，王乐润，陈国林.颈椎前路钢板螺钉滑脱致食道瘘1例陈述[J].我国脊柱脊髓杂志，2003，13（12）：759
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孙衍庆.现代胸心外科学[J].北京：公民军医出版社，2000：506-511.
