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狗关节炎吃美洛昔康能够 蜡药疗联合美洛昔康医治膝骨关节炎性滑膜炎36例临床调查

[2021年09月16日 14:17] 来源: 风湿病与关节炎 编辑:小编 点击量:0
导读:韦尼+陈自佳+李苏茜+杨帆+朱跃兰【摘要】意图:查询蜡药疗联合美洛昔康医治膝骨关节炎性滑膜炎的临床效果。办法:将71例膝骨关节炎性滑膜炎患者随机分为医治组36例和对照组35例。对照组口服美洛昔康片,医治组在对照组的基础上给予膝关节蜡药疗。2组阶段均为4周。查询2组医治前后膝关节痛苦视觉模仿评分法(VAS)评分、西安

韦尼+陈自佳+李苏茜+杨帆+朱跃兰

【摘 要】意图:查询蜡药疗联合美洛昔康医治膝骨关节炎性滑膜炎的临床效果。办法:将71例膝骨关节炎性滑膜炎患者随机分为医治组36例和对照组35例。对照组口服美洛昔康片,医治组在对照组的基础上给予膝关节蜡药疗。2组阶段均为4周。查询2组医治前后膝关节痛苦视觉模仿评分法(VAS)评分、西安大概和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC评分)、C-反响蛋白(CRP)及关节肌肉超声下膝关节滑膜厚度及积液评分等。成果:医治组显效1例,有用28例,无效7例,总有用率为80.56%;对照组显效0例,有用23例,无效12例,总有用率为65.71%。2组比较,差异有统计学含义(P < 0.05)。医治后,2组VAS评分、WOMAC评分、骨骼肌肉超声下膝关节滑膜及积液厚度评分等较治療前均有改进

(P < 0.05),且医治组优于对照组(P < 0.05)。定论:蜡药疗联合美洛昔康对膝骨关节炎性滑膜炎具有较好的效果,合适长时间使用。

【要害词】 骨关节炎,膝;滑膜炎;蜡药疗;美洛昔康;临床研讨

Clinical Observation on the Treatment of 36 Cases of Knee Osteoarthritis Synovitis with Wax Medication Combining Meloxicam

WEI Ni,CHEN Zi-jia,LI Su-qian,YANG Fan,ZHU Yue-lan

【ABSTRACT】Objective:To observe the clinical effect of wax medication combined with meloxicam in the treatment of knee osteoarthritis synovitis.Methods:Seventy-one cases of knee osteoarthritis synovitis were randomly divided into a treatment group(36 cases)and a control group(35 cases).The control group was treated with meloxicam tablets,while the treatment group was given wax medication on the basis of the treatment for the control group.The two groups were treated for four weeks.The VAS score,WOMAC score,CRP,and scores of knee joint synovial thickness and effusion of the two groups were observed before and after treatment.Results:In the treatment group,1 case was markedly effective,28 cases were effective,7 cases were ineffective,and the total effective rate was 80.56%.In the control group,no case was markedly effective,23 cases were effective,12 cases

were ineffective,and the total effective rate was 65.71%.The difference between the two groups was statistically significant(P < 0.05).After treatment,The VAS score,WOMAC score,CRP,and scores of knee joint synovial thickness and effusion of the two groups were improved compared with those before treatment(P < 0.05),and the treatment group was better than the control group(P < 0.05).Conclusion:Wax medication combined with meloxicam has a good curative effect on knee osteoarthritis synovitis,suitable for long-term application.

【Keywords】 osteoarthritis,knee;synovitis;wax medication;meloxicam;clinical research

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种缓慢退行性关节疾病,以关节软骨变性、退化及骨质增生为病变特征,膝关节是OA最易侵略的部位,在机械性、代谢、炎症、免疫等要素效果下可形成膝关节肿胀、痛苦、变形及功用障碍。膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是常见的、形成劳动力损失的关节疾病之一[1]。流行病学查询显现,我国60岁以上人群KOA发病率可达60%,而膝关节

X线查看反常率更是高达80%[2]。KOA在其发作、开展过程中极易伴发滑膜炎,而滑膜炎症发生后又可进一步损坏膝关节软骨,加剧KOA病况,终究导致不可逆的膝关节损害,严峻影响患者日子质

量[3]。非甾体抗炎药、镇痛药、氨基葡萄糖、软骨素、透明质酸、糖皮质激素等是现在临床常用的医治KOA性滑膜炎的口服或外用药物,而关节镜、游离体摘除术、截骨术、关节交融术、人工关节置换术是常用的外科医治办法[4]。以上医治办法虽有必定的效果,但考虑到本病患者多为老年人,而非甾体抗炎药的消化道及心血管危险、糖皮质激素加快软骨退变的副效果、人工关节置换术费用较高级要素均约束了在临床中的长时间运用。中医学对本病的知道可追溯到2000年前,医治办法很多,效果切当。临床中,笔者发现蜡药疗对本病具有较好的效果,现总结报告如下。endprint

1 临床材料

1.1 一般材料 选取2016年1月至2016年12月在北京中医药大学东方医院风湿科就诊的KOA性滑膜炎患者71例,随机分为医治组36例和对照组35例。医治组男7例,女29例;年纪49~72岁,均匀(60.36±8.12)岁;病程0.9~11年,均匀(5.76±3.41)年。对照组男5例,女30例;年纪46~74岁,均匀(59.91±8.89)岁;病程1.5~

13年,均匀(6.02±4.11)年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较,差异无统计学含义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 确诊规范

1.2.1 西医确诊规范 依照1995年美國风湿病学会(ACR)引荐的KOA确诊规范[5]。

1.2.2 中医证型规范 参照2002年《中药新药临床研讨辅导准则》[6]拟定,契合KOA中医肝肾亏虚·寒湿阻络证确诊规范,即关节痛苦,肿胀积液,得温缓解,遇寒加剧,关节肿大变形,活动受限,皮肤温度偏高,畏寒,腰背酸痛,舌红或舌暗淡,苔白或白腻,脉沉细或弦细。

1.3 归入规范 ①契合上述西医确诊规范和中医证型规范;②经五颜六色多普勒超声查看证明存在膝关节滑膜炎(根据Walther滑膜炎确诊规范[7],膝关节滑膜厚度 > 2 mm即可确诊);③年纪18~75岁。

1.4 扫除规范 ①兼并有类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等其他风湿病以及创伤性、感染性关节炎者;②兼并严峻心脑肝肾肺等疾病、活动性消化道出血、严峻血液体系疾病者;③妊娠或哺乳期妇女,精神病患者等;④对医治药物及医用脱脂纱布过敏者;⑤当选前1个月内口服或关节腔注射过糖皮质激素者。

2 方 法

2.1 医治办法 对照组给予美洛昔康片(江苏飞马药业有限公司,出产批号160203,规范7.5 mg),

每次7.5 mg,每日1次,口服。医治组在对照组的基础上给予蜡药疗医治,每日1次,每次40 min。蜡药疗由护理操作,患者取平卧位,充沛露出膝关节。中药(川牛膝、肉桂、芥子、川芎、延胡索、细辛、羌活、独活、半夏、透骨草等各30 g)打粉后用水调匀,置于纱布上做成药饼,巨细约为

30 cm×20 cm×0.3 cm。将药饼放置于膝关节上,尽可能充沛触摸,用敷料固定好,后将电蜡袋(广州龙之杰科技有限公司,类型LGT-2400A)置于其上,再予纱带固定。大约40 min后,待电蜡袋温度降至室温时,医治完毕,整理膝关节外表。

2组医治周期均为4周。

2.2 查询目标

2.2.1 根本目标 患者的一般状况,首要包含名字、性别、年纪、工作、居住地、病程等。

2.2.2 安全性目标 一般体检项目(心率、血压、呼吸、脉息)、血尿便惯例查看、心电图、肝肾功用等。

2.2.3 关节滑膜及积液厚度评分 ①滑膜厚度:根据Walther[7]分级规范,膝关节滑膜厚度可分为4级,其间0级,滑膜厚度≤2 mm(无增厚);Ⅰ级,2 mm < 滑膜厚度≤5 mm(轻度增厚);

Ⅱ级,5 mm < 滑膜厚度≤9 mm(中度增厚);Ⅲ级,

滑膜厚度 > 9 mm(重度增厚)。②积液厚度:根据Agostino[8]分级规范,膝关节积液可分为4级,其间0级,无积液;Ⅰ级,4 mm < 积液厚度≤

5 mm(少数积液);Ⅱ级,5 mm < 积液厚度≤

10 mm(中度积液);Ⅲ级,积液厚度 > 10 mm(很多积液)。

以上关节滑膜及积液厚度均选用意大利Mylab Touch五颜六色多普勒肌肉骨骼超声查看仪检测,其间膝关节滑膜厚度选取膝关节滑膜最厚处进行丈量,关节积液厚度选取积液最厚处的髌上囊作为丈量目标。关节滑膜及积液厚度评分中,0级计0分,

Ⅰ级计1分,Ⅱ级计2分,Ⅲ级计3分。

2.2.4 效果性目标 ①痛苦视觉模仿评分法(VAS)评分:将痛苦的程度用0~10共11个数字标明,0标明无痛,10代表最痛。②西安大概和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC评分):WOMAC评分是专门针对膝、髋骨关节炎所开发的评分体系,1988年由Bellamy提出。WOMAC评分以患者的关节症状及体征为根据,从痛苦、生硬、关节功用三个方面临病况严峻程度及效果进行点评。WOMAC评分共24小题,选用计分制,其间0分,没有困难;1分,细微;2分,中等;3分,十分;4分,极点。

2.2.5 实验室目标 C-反响蛋白(CRP)。

2.3 效果鉴定规范 参照《中药新药临床研讨辅导准则》[6]2002年版拟定。临床操控:VAS评分、WOMAC评分下降≥90%,CRP正常,关节滑膜或积液厚度评分0分。显效:VAS评分、WOMAC评分下降70%~ < 90%,CRP显着改进,关节滑膜或积液厚度评分≤1分。有用:VAS评分、WOMAC评分下降30%~< 70%,CRP有改进,关节滑膜或积液厚度评分≤2分。无效:VAS评分、WOMAC评分下降 < 30%,CRP无改进,关节滑膜或积液厚度评分无改变。

2.4 统计学办法 选用SPSS 17.0软件进行统计剖析。计量材料以标明,组内比较选用配对

t查验,组间比较选用独立样本t查验;计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。

3 结 果

3.1 2组患者临床效果比较 医治组总有用率为80.56%,对照组总有用率为65.71%,2组比较,差异有统计学含义(P < 0.05)。

3.2 2组患者医治前后关节滑膜厚度及积液评分比较 医治后,2组关节滑膜厚度评分均较医治前下降(P < 0.05),且医治组优于对照组(P < 0.05)。医治组关节积液评分较医治前下降(P < 0.05),而对照组关节积液评分较医治前下降不显着endprint

(P > 0.05)。

3.3 2组患者医治前后VAS评分、WOMAC评分及CRP比较 医治后,2组VAS评分、WOMAC评分均较医治前下降(P < 0.05),且医治组优于对照组(P < 0.05);2组CRP较医治前无显着改进(P > 0.05)。见表3。

4 讨 论

KOA属中医学“痹病”领域,在历代文献中也被称为“膝痹”“鹤膝风”等,一般以为本病病因病机为“虚、邪、瘀”,其间正虚是发病的内涵要素,起决定性效果,邪侵是发病的重要条件,不通是发病的病理要害[9],而在KOA性滑膜炎的发病中,外邪(风、寒、湿邪)的致病效果尤为显着,寒湿痹阻型是本病首要证型之一[10]。寒湿久蕴化热,且不得布散,可引起关节肿胀及积液,故医治上,除补肝肾、强筋骨医治本虚外,还需以散寒祛湿、通络止痛为准则,祛邪以纠正标实。中医内治法作为本病的首要医治办法,可從脏腑、气血、痰瘀、外邪等不同方面辨证选方用药,效果清晰且耐久[11]。但不可否认的是,单纯内服中药起效较慢,难以较快改进关节症状。而中医外治法具有“内病外治、由表透里、舒筋通络”及“简”“便”“廉”“验”之特色,在临床上使用广泛[12]。人体膝关节肌肉韧带丰盛,惯例泡洗、熏蒸等外治法虽具有必定效果,但存在效果部位表浅、药物渗透性差、保温功用欠安等缺乏,均可影响临床效果。而中医蜡药疗因其效果部位深、药物渗透性佳、保温功用好、可塑性强等特色已广泛运用于本病的医治[13]。

本研讨以美洛昔康作为根本医治药物,成果发现,对照组单用美洛昔康可有用医治KOA性滑膜

炎,下降VAS评分、WOMAC评分以及关节滑膜厚度评分。现已有依据标明,非甾体抗炎药经过抗炎、镇痛效果可有用改进KOA性滑膜炎所导致的关节肿胀、痛苦、功用受限等症状,并减轻关节滑膜炎症[14],这与本研讨成果共同。而医治组在美洛昔康的基础上联合蜡药疗,其总有用率可达80.56%,显着高于对照组(P < 0.05),并在下降VAS评分、WOMAC评分及关节滑膜厚度和积液评分方面优于对照组(P < 0.05)。因而,能够以为蜡药疗联合美洛昔康可进步KOA性滑膜炎的临床效果。

现在WOMAC评分已广泛用于KOA病况严峻程度及效果的点评,有文献显现,在KOA的点评中,WOMAC评分对关节功用点评的可靠性最高,其次为关节痛苦及生硬。因而本项研讨中选取WOMAC评分作为效果点评目标之一,提示蜡药疗联合美洛昔康可康复KOA性滑膜炎患者的膝关节功用,也从旁边面反映出可进步患者日子质量。滑膜增生、积液是滑膜炎的特征性病理体现,但既往文献所报导的研讨中较少将上述两项归入效果查询目标,而多经过膝关节肿胀评分或丈量关节周径从旁边面反映膝关节滑膜及积液厚度改变状况,准确性及客观性均欠安。本项研讨中,笔者不只将膝关节滑膜及积液厚度评分归入效果点评目标,一起选用五颜六色多普勒肌肉骨骼超声作为检测手法。现有依据标明,五颜六色多普勒肌肉骨骼超声是膝关节滑膜炎及积液较为有用快捷的查看办法之一[15]。成果发现,蜡药疗联合美洛昔康可有用下降膝关节滑膜厚度及积液评分,且效果优于对照组(P < 0.05),这也为本研讨成果供给了印象学方面的依据。

综上所述,蜡药疗联合美洛昔康对KOA性滑膜炎具有较好的效果,不只能够缓解关节痛苦、康复关节功用,一起还能够下降膝关节滑膜及积液厚度积分,有助于推迟病况的进一步开展,其机理可能与美洛昔康的抗炎、镇痛及蜡药疗可使病变关节部分安排中的中药浓度高于其在血液中的浓度,增强细胞膜通透性、减轻安排水肿、促进部分血液及淋巴循环有关[16]。非甾体抗炎药消化道及心血管危险,约束了其在临床中的长时间运用,而蜡药疗操作简洁,价格低廉,不良反响很少,合适长时间运用。笔者想象单用蜡药疗医治KOA性滑膜炎是否也能有较好的临床效果,这也是下一步的研讨方向。

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收稿日期:2017-06-19;修回日期:2017-09-04endprint

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