李定国
三年前，S君驾车前往一乡村景点旅行，途中与一中巴相撞，S君左肋被撞伤，虽无肋骨骨折，但因腹腔内很多出血而致休克。被送至邻近医院救治，发现系脾脏决裂。鉴于病况危重，医院便紧迫输血并行剖腹手术。因为该院条件及水平所限，未做“救命与保脾”兼施之手术，而是匆促实施全脾切除。术后S君虽保住了性命，却失去了脾脏。尔后渐现体内血小板很多添加，面对血栓构成之虞，遂赴医院求治，经予口服阿司匹林，静滴丹参及低分子右旋糖酐等抗栓医治，险情方告缓解。但是上一年年底S君患了一次“伤风”，但此次“伤风”之病况却非同寻常：病势阴险，高热、神志昏倒，经查乃系严峻感染并致感染性休克，确诊为脾切除后阴险性感染（OPSI），此症死亡率甚高。在生命垂危时刻，幸得医院极力抢救，总算妙手回春。今秋九月，乃脾脏罹难三周年，S君展卷援笔，撰文痛悼爱脏“脾卿”谢世三载。
【悼词曰：呜呼“脾卿”！汝不幸谢世业已三载。吾难忘爱卿“生前”之功。汝曾为吾效能三十余载，实行造血、储血、滤血、免疫等四项功用，为吾体内血脉畅行及抵挡病菌之侵略屡立战功。惜乎三年前之事故，让汝离吾而去，使吾几度遭灾，简直被病菌夺去性命，每念及此，深感失却爱卿而令吾不得安身度日也。值此爱卿之忌日，措辞吊唁，以寄哀思。呜呼哀哉，尚飨！】
以上是笔者记叙S君三年前遭受事故导致脾脏决裂的通过，以及脾脏全切后的后遗症。由此，咱们能够感悟到，对脾脏决裂的患者，在实施手术中应当发起“刀下留脾”。
脾脏：四大功用，免疫为重
脾脏是具有多种功用的器官，它的主要功用有造血、储血、滤血、免疫等四项，其间免疫功用最为重要。
造 血 胚胎发育前期，脾有造血的功用。胚后成为淋巴器官。
储 血 脾脏是血液，尤其是血细胞的重要储存库。当某些紧迫状态（如急性大失血），脾会缩短将血细胞释放到循环血液之中以补充血容量。
滤 血 脾脏仍是血液有用的过滤器官。脾内的很多巨噬细胞能够铲除变老的血细胞（如红细胞）、抗原和异物。
免 疫 脾脏有发作免疫反响的重要功用，血液中抗原在脾中可引起有力的细胞免疫和体液免疫反响。与淋巴结比较，脾中B淋巴细胞的份额更大，还存在有许多抗体依靠细胞毒性淋巴细胞，在特异抗体存鄙人可完成对靶细胞的直接杀伤效果。脾脏还能发作对免疫反响有调节效果的活性物质。
此外，脾脏是变老的血小板损坏之场所，脾脏切除术后血小板均会升高，大都3周左右会降至正常。但少量的患者能够呈现较长时刻的继续增高而有发作血栓之危险。
切脾：生命榜首，保脾第二
自1887年Spencer Wells和1892年Riegues创始了脾切除术作为外科医治脾脏伤病的先河以来，脾外科遵从的法则是“生命榜首，保脾第二”。全脾切除挽救了不少脾决裂患者的性命，改进了肝硬化致脾功用亢进患者的病况，减轻了血小板减少性紫癜等血液病患者的出血倾向。但是，因为以往对脾脏的重要免疫功用知道缺乏，导致在处理外伤性脾决裂时把脾全切术奉为经典，然后导致患者呈现高概率的脾切除后阴险性感染（OPSI），所以无辜性脾切除遭到了广泛批判。
近30年来全脾切除这一准则发作了改变，由全脾切除改变为挑选性保脾。改变依据下面几个原因。
1.对脾脏生理功用的深入研究取得了明显的发展，现在现已承认脾脏是体内最大的淋巴器官，在人体免疫中起重要效果。脾脏切除后，免疫功用下降，可发作阴险性感染，其发作率儿童为5%，成人为1%。
2.在解剖方面知道到，脾的血管呈节段性散布，使规则性部分脾切除的保脾手术成为可能。
3.在以往的手术病例中观察到，一些损害的脾脏现已中止出血，只是在探查操作中揉捏或碰掉血凝块后而再次出血。由此而遭到启示，即某些类型的脾决裂不用全脾切除。
保脾：医师患者，齐心协力
鉴于上述的新知道和新观念，因而现在发起对脾决裂患者采纳“保脾手术”，即采纳脾脏裂口缝合、部分脾切除等办法，以保留了一部分或大部分脾臟的功用。如今公认的脾决裂患者采纳保脾手术的习惯证包含：
1.脾决裂非星状破坏性。
2.脾蒂血管无损害。
3.非病理脾。
4.无腹内其他脏器损害。
现在在临床上选用的保脾手术办法有多种，依据脾脏决裂的状况、脾脏疾病的程度等来进行挑选的办法有：生物蛋白胶、脾脏裂口缝合、部分脾切除、脾动脉结扎术、脾功用亢进的脾动脉栓塞术、脾脏射频融化术、全脾切除加脾脏自体移植术等。
作为患者，也有必要留意切脾后的身体保养，特别要警觉切脾后阴险性感染的危险。兹提出5项留意事项：
1.警觉阴险性感染——切脾后发作阴险性感染者多在术后2～3年，有的则在十余年后发作，阴险性感染的临床特点是起病藏匿，开端可能有轻度伤风样症状，发病俄然，来势凶猛，骤起寒战高热、头痛、厌恶、吐逆、腹泻，甚至昏倒、休克，常并发弥漫性血管内凝血等。阴险性感染发病率虽不高，但死亡率高，50%患者的致病菌为肺炎球菌。阴险性感染是脾切除术后远期的一个特别问题，应时刻加以留意。
2.健康人因外伤性脾决裂而不得不做了全脾切除后，要定时查看血象，包含血小板计数和出凝血时刻，发现问题应及时医治。
3.肝硬化引起脾功用亢进实施脾切除术后，应继续进行护肝医治，戒烟酒、足睡觉，少吃药以减轻肝脏担负。
4.各种血液病实施切脾术后，应该继续进行必需 的药物医治。
5.留意身体训练和日子、饮食的调度，以增强免疫力。endprint
