多年来，肝脏活体安排穿刺查看（简称肝穿活检）一直是判别慢乙肝病程、肝纤维化和肝硬化的金规范，但现在有了无创无痛的肝脏弹性检测办法。那么，肝穿刺查看和肝脏弹性检测在确诊肝纤维化和肝硬化中有何不同？
“肝穿”和“肝弹” 新老窥肝术大比拼
华中科技大学同济医学院隶属协和医院感患病科 王俊忠 杨东亮（教授）
专家简介
杨东亮 华中科技大学同济医学院隶属协和医院感患病科主任，主任医师，教授，博士生导师。我国免疫学会感染免疫学分会常委，湖北省医学会肝脏病学分会主任委员、感患病学分会副主任委员。长时间从事肝炎病毒持续性感染的分子和免疫学机制研讨，拿手病毒性肝炎等感染性疾病的诊治。
专家门诊：周四上午，周五下午
什么是肝穿活检
作为一种经典的肝脏病理确诊办法，肝穿活检运用穿刺针经皮穿刺进入肝脏，获取少数肝脏安排标本，再对肝脏安排标本进行恰当处理后切成安排切片，经染色后在显微镜下调查肝脏安排、细胞形状改变以及特别成分（抗原、纤维等）的散布，然后对肝脏内炎症、坏死及纤维化、肝硬化的发作、开展做出评价。
肝穿活检时，一般患者需经B超或CT定位，以协助术者避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；关于显着肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，挑选肿大或有结节的部位作为穿刺点。具体办法为：对患者进行部分消毒和麻醉后，术者用穿刺针在选定的穿刺点进入肝脏，快速推进切开式针芯，切开获取肝安排后敏捷拔针（整个进程只需1～2秒钟），然后将取得的肝安排及时送检。
什么是肝脏弹性检测
肝脏弹性检测是运用振荡操控的瞬时弹性成像技能来评价肝脏的硬度值，单位以千帕（kPa）来表明。弹性数值越大，表明肝安排硬度值越大。跟着肝纤维化、肝硬化程度的加剧，肝脏的硬度也随之添加。此外，该查看办法还能够运用受控衰减参数理论（CAP）来评价肝安排脂肪变的数值，CAP值越大，表明脂肪变的数值越大。因而，肝脏弹性检测也能够辅佐确诊脂肪肝。
肝脏弹性检测是一种无创性的确诊办法，只需要用特别的探头在患者的肝脏区域进行扫描勘探即可，查看进程安全简略、重复性好，适用于各种缓慢肝病，包含病毒性肝炎、酒精性肝炎及本身免疫性肝病等所导致的肝纤维化、肝硬化、脂肪肝的查看。肝脏弹性检测关于猜测患者预后、决议医治战略及评价医治作用都有重要的含义。
肝穿活检：判别肝纤维化程度的“金规范”
肝穿活检有利于缓慢肝病的病因确诊，能为评价肝脏炎症、肝纤维化供给牢靠的安排学和病理学根据，能发现前期、停止期或尚在代偿期的肝硬化，尤其在断定肝纤维化严峻程度上是世界公认的“金规范”。
肝穿活检的缺陷是：具有伤口性，有时会引起严峻的感染、出血并导致患者逝世；穿刺取得的样本较少，存在取样差错，关于局灶性病变或许会形成漏诊；检测成果不能量化，检测人员对检测成果的判别具有必定的片面差错；操作进程杂乱、缓慢；很难做接连和动态的检测。
肝脏弹性检测：有助于动态调查肝纤维化、脂肪肝
肝脏弹性检测彻底无伤口，操作简洁、快速，可重复进行，然后有助于动态调查患者肝脏纤维化和脂肪病变程度的改变，并且检测成果量化，不存在片面调查差错。现在，该办法已为国内外肝病防治攻略所引荐。
不过，肝脏弹性检测也有缺陷，那就是成果受许多要素影响，如患者的肥壮程度、肋空隙的宽度、腹水、以及其他并发症等。
2种办法，哪种更精确
肝穿活检和肝脏弹性检测是别离从不同的视点对肝脏疾病进行评价，不能简略地说哪一种办法更精确。
肝穿活检能供给精确的病理学或免疫学信息，能十分直观地了解到肝安排内的肝细胞变性、坏死及炎症细胞滋润程度、肝脏内纤维化的开展程度。可是，肝穿活检不能调查整个肝脏的病理改变，假如要对肝脏疾病进行接连动态的调查，需屡次肝穿活检。
肝脏弹性检测不能直观地反映肝脏安排学和病理学的改变，可是对肝脏纤维化、肝硬化开展可进行长时间动态的监测与评价。
不同患者，怎么挑选
肝穿活检和肝脏弹性检测均具有各自的适用范围，不同患者，或同一患者在疾病开展的不同阶段，应合理运用这两种检测办法。
病因不明的肝病患者，或病因清晰但需要对肝脏炎症活动度或肝脏纤维化程度作十分清晰的评价时，应在扫除禁忌证的前提下活跃进行肝穿活检。习惯证为：①黄疸原因待查；②肝功能反常，病因不明或血清学无法断定病因，需作肝安排内病原学查看者；③肝肿大伴发热，病因不明；④缓慢病毒性肝炎、药物性肝病，需断定肝安排炎症和纤维化程度者；⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病，需确诊及断定肝安排纤维化程度者；⑦脾大或门脉高压，病因不明；⑧肝脏肉芽肿性病变；⑨肝脏占位性病变，性质不明；⑩腹水原因不明。
近年来，肝脏弹性检测已取得广泛认可，适用于缓慢肝病患者的任何阶段，且可对同一患者做接连动态的调查，还可对长时间熬夜、酗酒、长时间服用肝损害药物的一般人群进行惯例筛查。与肝穿活检比较，肝脏弹性检测的习惯证更为广泛，不只适用于各种缓慢肝病患者，也可用于一般人群筛查。并且，肝脏弹性检测没有清晰的禁忌证，仅仅关于有腹水和严峻并发症、不合作或昏倒的患者，查看的失败率较高。
Tips：肝穿活检禁忌证
肝穿活检是一种有伤口的查看，有其严厉的习惯证和禁忌证。禁忌证为：①严峻凝血功能障碍；②高度梗阻性黄疸；③肝硬化肝脏显着缩小；④很多/肝前游离性腹水或腹腔感染；⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤；⑥肝脏囊性病变性质不明；⑦肝脏淀粉样病变；⑧患者不合作或昏倒。
延伸阅览
肝脏弹性检测：脂肪肝、肝硬化“两全其美”
测定肝脏硬度 肝脏弹性检测能够灵敏判别缓慢肝病患者是否存在肝纤维化和肝硬化。肝脏弹性值越大，提示肝纤维化程度越重，将来发作肝硬化并发症的危险越大。随访进程中，若肝脏弹性值下降，提示肝纤维化减轻，肝癌危险下降。不过，肝脏弹性值或许由于充血性心力衰竭、中重度肝炎活动、中重度脂肪肝、胆汁淤积、高胆红素血症等要素，而“假性”升高（即在上述情况下，肝脏弹性值反映的肝纤维化或许会被“高判”）。
测定肝脂肪变程度 肝脏弹性检测运用超声在脂肪安排中传达呈现明显衰减的特征，经过受控衰减参数（CAP）来定量监测肝脂肪变程度，比B超和CT更灵敏，可精确检测肝脂肪变>5%的脂肪肝。一起，CAP值反映的肝脂肪变，不受肝脏疾病病因的影响；与肝穿活检比较，CAP值更少遭到抽样差错的搅扰，由于其检测面积比肝活检安排大100倍；CAP值与脂肪肝及其根底疾病（肥壮、糖脂代谢紊乱和代谢综合征）关系密切，随访进程中CAP值的改变，可在必定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或开展。
