浙江全面落地二次议价。
25 日，浙江省卫生计生委、省财务厅和省人力社保厅挂网发文，发布《关于全面展开公立医疗安排药品收购新机制试点的施行定见》。
多个议价主体将呈现
文件着重，「采纳一个渠道、上下联动、揭露通明、分类收购，采纳招出产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等办法，树立以省为单位的会集收购监管和医疗卫生安排自主收购有机结合的药品会集收购新机制。」
这就意味着，在总结杭州、宁波、温州和绍兴市等试点城市基础上，浙江此次新规将公立医疗安排药品收购新机制正式向全省试点城市全面铺开。
一起，文件规则，国家公立医院归纳变革试点城市的公立医疗卫生安排，能够依据相关规则，与药品出产企业依照「带量收购、以量换价、成交承认」的准则，经过商洽发作药品收购价格，在省药械收购渠道完结自主收购。
自此，公立医院作为药品收购和议价主体的位置再度被清晰。
比较于前段时间被拉横幅反对的广西 192 个议价主体，浙江的议价主体不可能太多，但以四个试点城市公立医院、省属大医院牵头来议价，议价主体理论上能够打破 10 个以上，药企又有得忙了。
药品差额将上缴财务
浙江计划中还有一个最大的特色在于，关于非医保药品，医院假如加价卖，加价的部分将上缴同级财务，经查核后又奖赏给医疗安排，这个特色应当是全国都没有呈现过的。
按以往，医院加价出售药品，发作的赢利直接归属医院。但现在不是了。要先交上去，经查核后，还能够拿回来。但这个不能当成是财务给医院的补助。
这个，有什么不同吗？有的，就是经财务走了一道。但国家全体都要履行零差率了，这个「加价」又如何能发作呢？
文件还说，假如医院收购药品的价格高于卖出的价格的，亏本的部分将由医院自行承当。但这个状况，除极个别状况下，一般不会发作，谁会没事高进低卖呢？
医院自主收购，利好药品出售？
2016 年 3 月，国家发改委新闻发言人赵辰昕曾在例行发布会上表明，要答应公立医院独自或组团收购药品，树立医院与出产企业直接买卖的互联网渠道，并依照招采合一、量价挂钩等准则展开收购作业，签定收购合同，并严格履行。
而发改委也清晰表明，因为「现在的确存在少量药品价格不合理的问题，首要表现在药价虚低与虚高并存。价格虚低影响了药品正常出产供给，药价虚高会加剧患者担负」，期望经过药品收购的新思路处理这一存在已久的问题。
此前一个月，上海发布公立医院药品会集收购作业施行定见，规则公立医院运用的一切药品有必要经过医药收购效劳与监管信息系统（简称「阳光渠道」）进行网上收购，鼓舞其他医院积极参加阳光渠道收购。
就在同一时间段，国务院常务会议再度清晰，包含全面推动公立医院药品会集收购，树立药品出厂价格信息可追溯机制，推广从出产到流转和从流转到医疗安排各开一次发票的「两票制」，使中间环节加价通明化等在内的 2016 年深化医药卫生体制变革要点。
而大都观念据此以为，在公立医院获得药品收购权后，将对药品出售发作利好。赛柏蓝对此暂表疑虑。
商场剖析指出，作为我国用药商场占比超越 80% 的最大终端，公立医院把握药品收购权，有利于清晰药品运用量，「自下而上」地调整药企出产规模，经过商场手法下降药价；而互联网买卖渠道的运用，则经过技术手法使流转环节进一步通明化，调控费用向合理化改变。
附：关于全面展开公立医疗安排药品收购新机制试点的施行定见
浙卫发 [2016] 67 号
各市卫生计生委（局）、人力社保局、财务局，省级医疗单位，省药械收购中心：
为贯彻执行《浙江省人民政府办公厅关于变革完善公立医院药品会集收购机制的定见》（浙政办发〔2015〕57 号）精力，在杭州、宁波、温州和绍兴市等试点基础上，推动我省一切国家公立医院归纳变革试点城市全面展开公立医疗安排药品收购新机制试点。
一、指导思想
进一步改变政府办理方式，充分发挥商场在资源配置中的决定性效果，进步公立医院在药品收购中的参加度。坚持会集收购方向，施行一个渠道、上下联动、揭露通明、分类收购，采纳招出产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等办法，树立以省为单位的会集收购监管和医疗卫生安排自主收购有机结合的药品会集收购新机制。
二、价格商洽主体
国家公立医院归纳变革试点城市的公立医疗卫生安排，能够依据相关规则，与药品出产企业依照「带量收购、以量换价、成交承认」的准则，经过商洽发作药品收购价格，在省药械收购渠道完结自主收购。
鼓舞公立医院（不含省级医院）以医联体、医疗集团等组成收购共同体，也可跨区域联合收购。
省级公立医院能够独立的个别，或与市、县（市、区）医疗安排组成收购共同体，或加入市、县（市、区）收购共同体的方式，进行收购价格商洽。
政府办底层医疗卫生安排准则上以县（市、区）组成收购共同体进行价格商洽。
三、价格商洽规模
在省药械收购渠道网上买卖的一切药品均可归入价格商洽规模。麻醉药品、精力药品、防治流行症和寄生虫病的免费医治药品、国家免疫规划疫苗、计划生育药品、中药饮片、国家商洽及国家定点出产药品，按国家有关规则收购。
四、价格商洽要求
（一）带量收购
各收购主体（含医疗共同体，以下同）要以实践临床需求为导向，依据医疗安排用药状况，在我省药品收购目录内进行遴选，汇总编制收购清单及收购量，签定收购合同，执行带量收购。
（二）自主收购
各收购主体直接与药品出产企业进行议价，议价成果有必要在省药械收购渠道照实申报。出产企业树立的仅出售本公司产品的商业公司，进口及港、澳、台地区产品国内总署理（无国内总署理的，应为从境外获得浙江省署理授权的仅有署理商）可视同出产企业。各收购主体不得以任何方式托付或约请第三方参加价格商洽。
（三）阳光收购
各收购主体与药品出产企业直接议价成果须经过单个药品价格降幅表现。各收购主体不得收取其他任何费用及各种名字的利益输送。
五、作业要求
（一）差额上缴同级财务
对医保目录内药品，医疗卫生安排按医保付出标准出售，医保经办安排按一致的付出标准结算；对非医保目录内药品，医疗卫生安排按不高于省药械收购渠道发布的参阅出售价格（初次为中标价格）出售。公立医疗卫生安排药品实践出售价格高于实践收购价格的差额部分上缴同级财务，经查核后奖赏医疗安排。
奖赏资金不得抵顶依照卫生投入方针规则应安排给医疗安排的财务补助。财务拨付的奖赏资金由医疗安排统筹安排运用，首要用于探究树立习惯医疗职业特色的人事薪酬准则、进步医院医务人员薪酬待遇等。
医疗卫生安排药品实践收购价格高于实践出售价格的，其超出部分由医疗卫生安排自行承当。
（二）标准药品运用办理
各公立医疗安排要执行职责，优先装备运用根本药物，并到达规则的运用份额。各公立医疗安排要进一步执行医院阳光用药要求，持续推广处方负面清单办理和处方点评准则，树立健全临床用药归纳点评系统，严格履行医疗安排明码标价和医药费用清楚清单准则，强化行政监督和社会监督。
树立药品收购、运用公示准则，标准药品遴选作业程序，严格控制抗菌药物临床运用，要点监控辅佐用药和超凡运用的药品。
（三）强化商洽全程监管
加强对价格商洽的全进程监督。各地要树立有用机制防止药品出产经营企业招摇撞骗、围标串标、哄抬价格等行为，严格履行诚信记载和商场清退准则。严肃查处医院违背收购合同、违规网下收购等行为。
对直接挂网收购药品的价格，要加强商场监测和盯梢，保护公平竞争的商场环境和次序。要加强商洽各部门廉政准则建造，加强对药品遴选、收购清单拟定、价格商洽进程的监管，坚决遏止药品购销范畴糜烂行为、抵抗商业贿赂，防备和根绝各种廉政危险。
省药械收购中心要树立商场退出机制，仔细受理和查询处理各类价格商洽投诉告发。对存在网下收购行为、不合法利益输送和参加第三方安排的价格商洽等景象的行为查实的，相关产品及其配送企业一概在全省规模内暂停买卖。
（四）保证缺少药品供给
各地各部门要强化药品缺少监测和预警，及时研讨处理药品供给保证作业中存在的问题，健全和完善药品供给保证方针，及时把握剖析缺少原因，保证临床用药需求，防止和防止药品供给不及时乃至断供状况的发作。
（五）照实反映收购数据
各级公立医疗安排有必要及时上报相关药品价格及收购数据。并将实践发作的买卖相关信息数据照真实省药械收购渠道上反映。
六、其他事项，
各市应在 2016 年 12 月 30 日底前完结作业计划的拟定，作业计划需上报省药品会集收购作业领导小组办公室，经同意后方可施行，并于 2017 年 3 月份前发动价格商洽作业。杭州、宁波、温州、绍兴市和省级医疗安排如需求调整作业计划的，也要及时上报省药品会集收购作业领导小组办公室，经同意后方可施行。
联系人：
省卫生计生委药政处：陆佳裕
联系电话：0571-87709372 传真：0571-87709373
省人力社保厅医保处：陈李杰 联系电话：0571-87050375
省财务厅社保处：全龙江 联系电话： 0571-87056584
浙江省卫生计生委 浙江省财务厅 浙江省人力社保厅
2016 年 11 月 21 日
