浙江医改本年又有大动作——近来，省卫生计生委与省人力社保厅、省发改委、省财政厅、省物价局联合拟定了《浙江省分级治疗试点作业施行计划》，并面向社会揭露征求意见。
《计划》要求，我省9月底前部分市县将发动分级治疗试点作业。省卫生计生委医政医管处处长王桢标明，分级治疗首要运用医保差别化付出、医疗价格杠杆和规范转诊程序等手法引导有序就医。意图是完结“小病在社区，大病进医院，恢复回社区”的抱负就医方式。他标明，试点完毕后，将会考虑首诊到大医院自费的或许性。
分级治疗试点作业推广后，市民就医会呈现哪些改动？
现场查询
新医改施行5年仍然“治病难”
分级治疗简略来说，就是治病要分级，小病先到底层医疗效劳机构看，大病再转诊到大医院，病况安稳后再转回社区。
新医改施行以来，我国就提出树立分级治疗效劳系统，但5年过去了成效并不显着。国家卫生计生委本年发布的一季度全国医疗效劳状况显现，全国三级医院出院人数同比添加17.5%，而社区、城镇等底层医疗机构同比下降1.9%，这一升一降标明，城市大医院治病难的问题不光没有缓解，反而有加重的趋势。
“社区医院首要是看小病、慢病，其他疾病仍是要去大医院。”享用市级医保的白领陈玲说，“关于退休职工来说，三级医院治病自费份额为16%，社区医院是8%，但对上班族来说，自费份额差不多，节省时刻更重要。”
社区测验分级治疗堕入困局
前两年，杭州市部分社区医院就开端测验分级治疗。昨日，记者陪景芳社区居民93岁的陈国民（化名），体会了转诊的全进程。
15：15，陈爷爷因发热及扁桃体发炎到凯旋大街社区卫生效劳中心首诊。全科医师蔡小琴接诊后，怀疑是细菌感染，经过转诊渠道将陈伯父转到邵逸夫医院，上传了病况信息并替他挂号。15：40，陈爷爷抵达邵逸夫医院，医师简略了解病况后，他被送入急诊。
蔡小琴介绍，需求转诊的患者多是骨折、心脏病急性发生、慢病操控欠好以及急危重病。现在转诊的并不多，社区每月大约转诊180人次。
在凯旋大街，分级治疗测验遇到不少问题。比方现在转诊没有清晰规范，首要靠医师的经历；把患者转诊，只能帮他挂号，却不能确保床位。
“咱们能够转诊给8家大医院，这是一家社区医院对多个大医院的方式，但现在没有反应点评系统，咱们不知道转诊患者的用药状况。再加上医保方针和诊治水平没有吸引力，分级治疗测验有困难。”凯旋大街卫生效劳中心主任扈峻峰说。
方针分析
采纳三大手法推广分级治疗
《浙江省分级治疗试点作业施行计划》，列出了分级治疗试点时刻表——
本年9月底前，淳安县、宁波市北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县发动试点分级治疗；12月底前，温州市、绍兴市在全市规模内发动试点，义乌市也一起发动。下一年3月底前，在更大规模市县发动。
关于分级治疗，本年两会，全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华提出两个问题：医保方针和诊治水平。他说，在社区医院治病报销的份额和大医院差不多，老百姓天然往大医院挤；别的，同一个病，不同等级医院诊治水平相差很大。
而《计划》在这两个问题上下足了功夫。王桢标明，将运用医保差别化付出、摆开价格距离、强化医疗机构间转诊效劳渠道建造等手法，把分级治疗推广开来。
首诊去大医院或将悉数自费
记者在《计划》中看到，要施行当地医疗机构首诊制，除危殆患者、需求采纳紧急办法以及手术患者复诊、急诊和特殊状况（如在外地作业等）外，参保人员未经转诊，自行到常住的县（市、区）域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销份额要在原有基础上显着下降。
“简略来说，就是要经过医保报销，来摆开不同等级医院就诊的报销份额。”王桢披露，“摆开的距离会比较大。”
医疗效劳价格也会有差别化，不同等级医疗机构将施行不同起付规范。这意味着，市民到大医院治病会显着感到比社区贵。
王桢说，医保报销份额和价格摆开，会引导患者到底层就医，“不是说市民首诊或小病不能去大医院，而是去大医院治病本钱将会添加。咱们计划两三年内完结分级治疗、双向转诊的试点作业。比及这个系统完善后，市民首诊去大医院乃至或许要全自费了。”
但时刻表里，三批试点市县并没有包括杭州，这是由于杭州市民包括省市医保，状况比较复杂，试点时刻相对偏后。
医疗资源下沉推广分级治疗
进步底层医院的诊治水平也很要害。《计划》指出，分级治疗的重点作业之一，就是要深化城市优质医疗资源下沉，首要办法是推动多点执业、进步底层医师待遇。
为了推动优质资源下沉，杭州树立了省级、市级医院与县级医院严密型协作办医方式。市属医院每保管一家医院，市政府就给予每年100万元经费支撑。
“分级治疗还要加强转诊渠道的建造。今后大医院与社区医院的信息彻底打通，患者的病史、病历、诊治状况都能够同享。”王桢标明，将来还要给到底层就诊的患者优惠。比方，优先取得转入医院的门诊与住院效劳，“信息渠道打通后，底层医院就能知道大医院的床位状况。如果有床位，他们开出的住院单拿到大医院直接能用。”
问答
社区“三缺”会影响新政推广吗
分级治疗推广后，估计或许有大批患者分流到底层医院，社区医院的诊治压力显着变大。
扈峻峰标明，底层医疗还需求“练内功”，缺医师、缺床位、缺设备等问题都亟待处理，“现状就是医疗资源都是在往上走，而不是往下走，优质资源下沉能否落到实处很难说，并且现在全科医师十分难招。社区现有的医疗条件能否担负也存疑。”
关于这个问题，王桢标明，分级治疗会逐步推广，患者添加有个进程，底层医疗资源、设备都会逐步跟上。经过多点执业、进步底层医师待遇，来处理底层医院的人才问题。
分级治疗会不会沦为一种方式
杭州市属医院一位肛肠科主任标明，从一些当地总结出的经历来看，以清晰的规则来推广分级治疗准则，比方到大医院有必要持有底层医院的“转诊证明”等，这些“硬规则”的确能起到必定效果，但底层医院一向没有吸引力，分级治疗或许就会沦为一种方式。
“尽管没有办法树立一个清晰的转诊规范化途径，但这次方针里列出了一些转诊规范。转诊渠道完善后，病况都能同享，社区医师也能参加到大医院的诊治进程中。经过医保、医疗、价格手法，逐步改动市民就医习气后，分级治疗仍是能扎扎实实做起来的。”王桢说。
社区用药能像大医院相同自在吗
别的，患者还忧虑用药问题。一些市民标明，尽管现在的社区医院已多放开了二百多种药，但仍是会有二三十种药的缺口，像肠养分剂，许多不能进食的患者需求用到，三级医院能够报销但社区不可，还有三代以上的抗生素，以及一些专科用药会受到限制。
对此王桢说，在不久的将来，社区药品将和大医院相同多，“一方面，咱们会扩展底层药物的目录添加药品；另一方面，鼓舞大医院多用根本药物目录中的药品。跟着分级治疗的不断推动，社区和大医院的药品根本会相同。但同种药品，在社区和大医院购买的医保报销份额将不同，从而来引导患者到底层就医。”
