最近看到不少报导，流感暴虐，儿科门诊爆满，许多孕妈妈也不幸中招，面临前来咨询的孕妈妈，你是怎么给予辅导用药的？来自襄阳市榜首人民医院临床药师张崇医生就常用的抗病毒药物及流感疫苗在妊娠期的运用进行了总结，期望对各位有用。
孕妈妈流感，可不能忍一忍就算了
流感病毒归于正黏病毒科，分为甲、乙、丙三型，在人类中盛行的首要是甲型 H1N1、H3N2，乙型和丙型均只要一个抗原亚型。妊娠和临产 2 周内的女人是发作流感并发症的高危人群。
中晚期妊娠女人感染流感病毒后除发热、流涕、咳嗽等症状外，易并发肺炎，可敏捷发生呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸困顿综合征，可导致胎儿宫内困顿、流产、早产，甚至胎死宫内。
因而，国内外攻略均引荐，关于包含妊娠女人在内的高危人群，应前期运用抗病毒药物医治流感。
抗病毒药物能不能用？哪些药物能够用？
研讨标明，妊娠女人发病 2 天内未承受抗病毒医治的死亡率显着升高；反之，合理挑选抗病毒药物医治并没有添加不良妊娠结局，包含早产、变形和低出世体重等。因而，妊娠或产后 2 周确诊或疑似流感时应尽早开端抗病毒医治。
1 神经氨酸酶按捺剂（NAI）
我国上市的 NAI 有 3 种，分别为帕拉米韦、磷酸奥司他韦和扎那米韦。选用 NAI 抗流感病毒医治，现在没有发现对孕妈妈和胎儿有严峻的不良反响。该类药物的常见不良反响为厌恶、吐逆等胃肠道反响，也有头痛、添加肾病和精力性疾病危险的报导。
（1）奥司他韦
孕期和哺乳期可用。
奥司他韦是口服 NAI，可使流感病程缩短 30%，病况显着减轻；若在发病 48 小时内运用，死亡率可下降 50%。
对磷酸奥司他韦上市后的材料剖析显现，运用磷酸奥司他韦抗病毒医治的 2128 例妊娠女人的流产和早产发作率均低于同期孕妈妈（包含感染和未感染流感病毒的孕妈妈），胎儿的出世缺点也与药物无关。WHO 引荐，关于疑似流感孕妈妈，应尽早口服奥司他韦医治，最好是在 48 小时内，不用等候实验室查看成果。奥司他韦在乳汁中的排泄量少，不足以发生有害效果，哺乳期能够运用。
用于医治的运用剂量需依据体重而定。体重 40～78 kg 的患者，可运用规范剂量，75 mg，2 次/天；体重 ≥ 79 kg 的患者，可运用较高剂量 150 mg，2 次/天。在医治 5 天后病况仍非常严峻或核酸检测提示病毒继续仿制者，应考虑长阶段医治（≥ 10 天）。肾功能不全者需依据肌酐铲除率调整剂量，详细请拜见说明书。
用于防备的运用剂量为 75 mg，1 次/每日，至少 10 天。应在与流感患者密切接触后的 2 天内运用。研讨标明，接连用药 6 周安全有用，服药期间一向具有防备效果。肾功能不全者相同应依据肌酐铲除率调整剂量。
需求指出的是，包含奥司他韦在内的抗病毒药物用于防备时仅作为运用流感疫苗的辅佐办法，并不能代替疫苗。为了削减耐药毒株的呈现，不引荐大范围或惯例运用抗病毒药物进行防备，亦不鼓舞在社区、校园等流感潜在迸发区防备性运用抗病毒药物。
（2）扎那米韦
奥司他韦不行用的情况下，孕期和哺乳期可用。
本品可高挑选性地按捺神经氨酸酶。现在尚无口服剂型，一般为吸入给药。常用办法为 10 mg，2 次/日，共 5 天。
扎那米韦可使流感症状缩短 0.6 天，但不削减肺炎的发作率。在防备性用药的研讨中，扎那米韦使受试者症状性流感的发作率从 3.26% 降至 1.27%。一项前瞻性研讨调查了妊娠期间运用扎那米韦对胎儿和妊娠的影响，成果显现未形成不良妊娠结局。WHO 引荐，关于没有奥司他韦、奥司他韦耐药或因其他原因不能运用奥司他韦时，可运用本品代替。本品在乳汁中的排泄量少，不足以发生有害效果，哺乳期能够运用。
（3）帕拉米韦
孕妈妈和哺乳期可用，但研讨材料有限，需权衡利弊。
本品口服吸收敏捷。静注帕拉米韦 300～600 mg，其效果不劣于奥司他韦，严峻不良反响的发作率和奥司他韦亦无显着差异。
关于一般患者，WHO 引荐帕拉米韦可作为奥司他韦和扎那米韦的代替用药。我国 CFDA 也已同意帕拉米韦用于医治甲型和乙型流感，并指出其为流感重症患者、无法承受口服或吸入神经氨酸酶按捺剂患者以及对其他神经氨酸酶按捺剂发生耐药或效果欠安者的挑选。关于孕妈妈和哺乳期妇女，虽然现在未发现严峻不良事情，但由于上市时刻较短，研讨材料有限，需权衡利弊。
2. 非核苷类抗病毒药物
该类药物首要为阿比朵尔，经过按捺流感病毒脂膜与宿主细胞的交融而阻断病毒仿制，对 A、B 型流感病毒均有用。
临床试验标明，服用阿比朵尔 200 mg，3 次/天，共 5～10 天，可流感病程缩短 1.7～2.65 天。国内厂商的说明书标示为「用于妊娠期和哺乳期妇女的效果与安全性尚不断定」，「孕妈妈及哺乳期妇女慎用或遵医嘱」，也就是关于在妊娠期的运用留有空间，但 WHO 并未引荐运用。
3. 其他抗病毒药物
首要包含 M2 离子通道阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺）、以及利巴韦林。这两类药物在妊娠期运用均到可导致严峻变形且可经乳汁排泄，妊娠和哺乳期禁用。
流感疫苗安全吗？
说到防备，首要不行逃避的就是疫苗在妊娠期的安全性。在曩昔的数十年，流感灭活疫苗（inactivated influenza vaccine，IIV）曾被数百万的孕妈妈所运用，而至今并未发现由疫苗导致的严峻不良事情，这不仅是关于胎儿，也包含孕妈妈本身甚至新生儿。
疫苗的运用时刻涵盖了妊娠的前、中、后三个时期。鉴于以往的研讨和运用经历，美国疫苗不良事情陈述体系以及全球疫苗安全性咨询委员会均必定了 IIV 在妊娠期的安全性。
其次需求谈的是 IIV 的有用性。研讨标明，流感疫苗的免疫原性可诱导母亲发生保护性抗体，并可抵达胎儿体内，这也是一切疫苗均未被同意用于小于 6 个月的婴儿的关键因素（由于母亲打针疫苗后，胎儿甚至出世后体内已存在抗体）。妊娠期打针 IIV 今后，体内的抗体浓度能够抵达与非妊娠期类似的水平。
根据 IIV 的安全性和有用性，其已被同意用于妊娠前、妊娠期及妊娠后。当然，也有人对运用 IIV 还存在顾忌。其原因首要在于相关依据中，有部分为非随机对照研讨，随机对照研讨还相对有限。因而，彻底改动这种顾忌还需求更多的高质量研讨依据。
根据流感的盛行特色，WHO 引荐北半球 2017～2018 年防备季节性流感的疫苗首要：（1）三价流感疫苗【A(H1N1)+A(H3N2)+B 型】；（2）四价流感疫苗【A(H1N1)+A(H3N2)+B(Victoria) 或 B(Yamagata)】。不管是三价仍是四价，IIV 又有全病毒疫苗、裂解病毒疫苗和亚单位疫苗 3 种类型，其不良反响和价格方面有所差异，可自行挑选。
参考文献
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作者简介：张崇，药理学硕士，襄阳市榜首人民医院临床药师、执业医生。长时间从事发育毒理学和药物医治学研讨，已宣布领域内研讨论文 10 余篇，SCI 录入 6 篇（榜首作者 2 篇）。
