最近，饱尝争议的美国奥巴马医改法案再次堕入困境。作为奥巴马医改法案的一项重要行动，“奥巴马医改”医保网站自本年10月推出以来，一向因网站服务器和软件渠道毛病一再形成登录困难。12月1日，经过一个多月的修正，从头上线，但仍是不能完结奥巴马政府所赋予它的一切使命。 美国医改整整搞了一个世纪。尽管早在1907年迈罗斯福总统就提出期望完成全民医保，可是直到奥巴马政府才迈出要害一步。 我国从2009年提出新医改至今，根本医疗保险已覆盖了超越95%的人群，能够说，我国只用了三四年的时刻，就处理了美国100多年都没有处理的问题，但要彻底处理“看病难、看病贵”问题，也殊为不易。 为什么医改是一个世界性难题，就是因为医改会牵涉一切人的利益。美国的医改之所以改了一个世纪之久，是因为在不同的历史阶段有不同的利益集团在阻遏。笔者以为，关于我国来说，现在在医改进程中最大的利益集团是政府的卫生部分和公立三甲医院。 咱们的三甲医院既享有了计划经济下行政办理的优点，也享有了商场体系下挣钱的优点，所以它们必定不期望现在的格式做出严重改动。至于卫生部分的情绪，咱们从2009年提出的医院管办别离计划中就能够很明显地看到。从开端的“卫生行政部分不干涉医院的详细办理业务”，到后来的“把涣散在其他部分的医院办理功能会集起来”，管办别离就是在卫生行政部分内再设一个部分，把医院分在那里办理，避免肥水流了外人田。 比照中美医改能够发现，美国医改难在计划经过阶段，而我国医改在计划经过阶段比较简单，难在履行进程。 笔者曾经在美国马萨诸塞州卫生部工作过13年，参加过该州医改计划的规划，其时规划出来的医改计划有200~300页纸的厚度，而奥巴马医改计划则将近3000页。回到国内后，笔者也参加了复旦大学供给的我国医改规划计划，其时安置给咱们的使命是起草一份一万字以下的医改计划。听到这个字数要求时，笔者感到十分吃惊：就连一篇硕士论文都要求不少于3万字，为什么咱们的医改计划只需一万字就能够写下来？ 美国的医改计划因为走的是立法程序，所以在法律条文内关于许多名词都要从界说开端。而我国的医改计划仅仅一个几页纸的文件。比方，翻开我国的医改计划能够发现，“公益性”这个词的呈现频率很高。什么叫公益性？怎样才算公益性？到现在也没有一个明晰界说。 美国的医改计划将人、财、物怎么操作都定得很细，其间对人从哪里来、预算是多少、挂靠在哪个部委之下等等，都有一个很详细的规则，可是我国的医改计划更像是一个召唤性文件，短少详细内容。 应该说任何事情都要从两个方面来看，内容定得太详细也未必是功德。美国的医改计划把各项要求都写得清清楚楚，这样一来，整个利益格式也很明晰，要动谁的奶酪也都一望而知，因而计划会很难被讨论经过。而我国的计划则写得比较笼统，我们一时看不出来谁会受损谁会得利，因而经过起来会比较简单，至于在履行进程中会呈现哪些问题，就是摸着石头过河，走一步看一步。 （作者系中欧世界工商学院卫生办理与方针中心主任）
