老王有多年的胆囊炎病史，由于作业繁忙，一向拖着没去医院医治。昨夜（周五）胆囊炎急性发作，疼了半宿之后扛不住了去了医院。值勤医师紧迫处理、对症医治、以及完善各项查看后已经是第二天的早上，病况相对平稳，老王被奉告需求手术医治。
关于手术，老王是有心思预期的，这一刀迟早得挨。但是看着忙了一宿黑眼圈的主管医师，老王犯了嘀咕，熬了一夜的外科医师做手术（尽管是胆囊切除术这样的小手术），会不会添加手术的危险呢？但是假如今日不做手术后边就是周末，周末医院只要值勤医师和护理，会不会术后出现问题，而没人处理呢？
老王的忧虑是有道理的。
医师在睡觉不足下的作业质量是一个评论已久的问题。
而周末（以及长假）的手术预后也是近年来外科学研讨的一个风趣的视点。最近威望的医学杂志 NEJM（新英格兰医学杂志）和 BMJ（英国医学杂志）别离对这两个问题进行了大规模的临床研讨，让咱们对这两项研讨成果对老王，也为丁香园的各位读者进行阐明。
首要，让咱们先说睡觉不足的外科医师。由于医疗职业的压力和特殊性，很早就有大规模的研讨会集在医疗人员，特别是实习医师/住院医师睡觉掠夺状况下的作业体现，以及其对患者医治质量的影响。关于外科医师睡觉不足的研讨则较少，而事实上由于作业的特殊性，睡觉不足或许会对外科医师形成更大的影响。
2009 年，Rothschild 等人曾报导在他们地点医院，少于 6 小时睡觉的外科医师和骨科医师手术并发症更多。然后这一研讨由于只要单一医院参加而饱尝诟病，并且这项研讨成果并不能在其他医院重复。并且由于大部分参加研讨的医院为非教育医院，外科手术水平等差异，也导致研讨成果更「不可信」。
为了答复这一问题，加拿大多伦多大学在整个加拿大安大略区域进行了相关的临床剖析，他们采用了一种新的剖析办法，既依照 1：1 的比率，比照接连夜班作业（从午夜到早七点）和没有值夜班的同医院医师，进行 12 种常见手术，将患者术后并发症进行比较剖析。这项研讨成果宣布在最新一期的 NEJM 上。
研讨纳入了 38978 例患者，别离由 1448 名医师进行手术。这些手术中有 40.6% 是在教育医院中完结的。数据剖析显现，夜班和非夜班外科医师手术的并发症之间没有统计学差异；亚组剖析显现，患者年纪，手术方法，是否教育医院对手术成果没有影响。
而关于是否应该在周末进行手术，研讨成果则必定的多。2013 年刊登在 BMJ 杂志上的一篇研讨文章显现，选在每周靠后的作业日和周末进行择期手术的患者逝世危险较高。这一效应被称为「周末效应」。
英国帝国理工学院展开的这项回忆性研讨中，研讨人员剖析了 2008-09 至 2010-11 英国医院 4133346 位择期手术患者的数据，记录了手术后 30 天内的逝世率。研讨发现，与周一手术患者比较，周五手术患者逝世率添加 44%，周末手术患者逝世率添加 82%。
最新 2015 年的跟进研讨（28 家医院，别离处于美国/澳大利亚/荷兰/英国）显现，医院急诊中也存在这种效应。在周末进入急诊室的患者，一个月内的逝世危险更高。周六手术的患者一个月内的逝世率比周一手术高２０％，而在周日手术，这一数字则高至１０７％。尽管程度不同，被查询国都存在这种所谓「周末效应」。
研讨人员剖析显现，这一成果或许和术后并发症相关。严峻的术后并发症最有或许在术后 48 小时内发作，假如此刻恰逢周末，就会面对许多问题，比方在岗医护人员削减，临年代班的医护人员资格浅、医疗经验不足，患者不能及时承受需求的医疗查看等，这些要素都会导致医疗质量下降而形成患者救助失利，形成患者逝世。
别的，「美国国家围手术期患者逝世」的研讨数据显现，手术后逝世的高危险患者中只要不到一半人曾取得恰当的术后护理，对高危险患者的术后护理亟需改善。
老王的疑问回答完了，第二天的手术康复也很成功。
关于医师和患者来说，当遇到这种状况时，又该怎么做呢？怎么做一个聪明的患者？怎么做一个聪明的医师呢？咱们主张：
作为患者：信任医师，夜班医师连轴手术尽管不影响手术质量，但其辛苦却是加倍的，应该了解并谅解。
作为医师：大样本的科研数据显现，「周末效应」的确存在不容小觑，除非急诊手术外，尽量不要把手术排在周末（特别是长假期间），患者的健康比什么都重要。
参考文献：
1、 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1415994
Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work
2、 http://www.bmj.com/content/346/bmj.f2424
Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective analysis of hospital episode statistics.
