丁香播报2016年第四十期
本期主播：丁香园 李彦昕
作者：方洁、张莹 《肾功用不全时抗菌药物怎样用？》
正确认识肾脏功用
肾脏是泌尿系统的一部分，经过生成尿液铲除体内代谢产品及毒物；一起经过重吸收功用保存水份及其他有用物质以调节水、电解质、酸碱的平衡。
肾安排里边充塞了许多的小血管和小管组成了肾脏的根本单元（肾单位）。每一枚肾脏大约有一百万个肾元。肾元中的血管球为肾小球。而与肾小球囊壁相连的 U 型小细管称为肾小管。
除了血细胞及大分子的蛋白质不能经过血管壁，血浆中的葡萄糖、尿素、药物及代谢产品都能够经过肾小球滤过。过滤后的原尿沿着肾小管活动，能将身体所需求的物质例如葡萄糖、水分及某些矿藏盐，再吸回收入血。
当然，肾小管的功用还远不止这些，管壁的细胞能够分泌、分泌某些物质例如氢离子、钾离子和某些药物如青霉素。过滤后的液体转换成尿液，经「肾工厂」纯化后分泌出体外。
肾功用不全对用药的影响
1. 分泌
药物在人体内的分泌途径许多，大多数的药物是经过肾脏排出体外的。当肾功用不全时，肾小球和肾小管无法正常的作业，直接导致的成果是药物及其代谢产品的铲除下降。药物和毒素在体内的积蓄跟着肾功用不全的严峻程度而逐步加剧。
2. 吸收
除了分泌，药物的吸收、代谢、散布也遭到不同程度的影响。肾功用不全的患者往往伴有胃肠功用紊乱、植物神经及内分泌紊乱，导致药物吸收削减。
3. 散布
药物在体内的散布首要依赖于药物自身的理化性质，以及血浆的蛋白结合率。肾功用不全时药物的蛋白结合率发作改动，首要体现在酸性药物的蛋白结合率下降。且体内 pH 的改变、低蛋白血症也会影响药物的散布。
肾功用不全怎么运用抗菌药？
因而咱们在给肾功用不全的患者用药时，尤其是运用首要经肾脏分泌或有肾毒性的药物时，往往需求调整剂量以削减毒副作用。
下面咱们总结了一些需求调整剂量的抗菌药物：
表 1：肾功用受损的成人患者抗菌药物剂量调整
依据上表，咱们能够总结出以下几种药物用法：
1. 保持原量或减量运用
大环内酯类、多西环素、某些青霉素类（例如氨苄西林、哌拉西林）和头孢菌素类中的头孢曲松、头孢哌酮当属此类。此类在肾功用轻度危害时按原剂量医治，中度以上危害时需求减量。
2. 剂量需做恰当调整的药物
此类包含青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类中的大多数种类。需依据肾功用减退的状况恰当的作剂量调整。
3. 防止运用
此类药物有显着的肾毒性，且首要经肾分泌。包含氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素等。
给药计划的调整
1. 依据肾功用轻、中、重度危害，每日剂量别离减为原正常剂量的 1/3-1/2，1/2-1/5 和 1/5-1/10。
2. 依据反映肾小球滤过率的肌酐铲除率（CrCl）预算值进行剂量的调整，此法最具参阅价值。表 1 为临床常用抗菌药物的剂量调整计划，供临床医生参阅。
3. 依据血药浓度监测成果制定给药计划。此法对毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药物的调整最为抱负。
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