路宝松
[摘要]急性胰腺炎是临床中比较常见的一种消化道体系急症，易发作多种并发症，并具有较高的病死率。本文针对重症急性胰腺炎兼并感染的临床医治办法进行了较深化地讨论，关于进步重症急性胰腺炎的临床效果具有重要参考价值。
[关键词]急性胰腺炎；感染坏死；兼并感染
1.前语
急性胰腺炎在临床中首要体现出部分胰腺安排炎症反响特征、其它器官伴有功用改动的常见消化体系急症。临床中约有五分之四体现为轻症或水肿性，通常在7天内即可康复；其他五分之一是重症急性胰腺炎，易发作并发症，具有高达10-30%的病死率。
前期重症急性胰腺炎患者首要死因是因为开释的炎症因子引发休克、多器官功用障碍及全身炎症反响综合征等。跟着近年来不断展开的重症监护及疾病初期采纳的比如液体复苏和维护脏器功用等干涉办法，大部分重症急性胰腺炎患者都能度过前期并发症期。但其整体逝世率并没有显着下降，在疾病展开过程中大部分患者在病后期都易于兼并感染性胰腺坏死，这是引发逝世的一个重要要素。有关研究结果显现，胰腺坏身后兼并感染患者具有高达66%的逝世率，而无菌性坏死患者只要15%的逝世率。所以对感染的有用防控是下降重症急性胰腺炎逝世率的一个关键要素。
2.抗生素的防备性使用
抗生素用于防备性首要是在尚无感染征象时，自动使用以防止发作胰腺感染。在临床使用中，急性胰腺炎患者的严峻程度各不相同，选用抗生素用于防备性医治，国内外使用较为遍及。有关研究结果显现，近90%的医师情愿选用抗生素进行防备性医治，其间近四分之一的医师对患者的医治都选用抗生素。而前期重症急性胰腺炎选用抗生素关于发作继发性胰腺感染的有用操控，使病死率显着下降，可发作其它医疗问题，现在还具有较大的争议。近年来，虽然相继展开根据循证医学理论的随机对照试验，但也具有不同的定论。
使用抗生素对重症急性胰腺炎防备的临床试验中，将患者分为对照组与医治组两种，医治组选用亚胺培南进行医治，可发现胰腺坏死感染率及外感染率都显着下降，两组患者在外科手术及逝世率等方面都不存在显着差异。
在对酒精性重症急性胰腺炎患者临床试验中，医治组选用头孢呋辛进行医治，结果表明在并发感染率及逝世率等方面，医治组显着低于对照组。医治组患者每8小时使用1克亚胺培南，则会显着下降继发感染率和脏器发作并发症，但逝世率没有显着下降。选用抗生素用于防备性医治可以使胰腺外感染发作率显着下降，所以在前期重症急性胰腺炎患者中应选用抗生素用于防备性医治。
3.重症急性胰腺炎继发感染的医治办法
感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的一个最严峻的结果，首要是指胰腺液化安排发作继发细菌感染。有观念以为，肠道细菌移位与其具有比较严密的联系，不能到达有用血容量及激活细胞因子和炎性介质，都简单形成肠黏膜缺血与再灌注损害，进而升高肠壁通透性，肠道黏膜损害后，细菌经过其进入坏死安排。
别的，急性胰腺炎医治办法也简单使细菌侵入皮肤黏膜、泌尿道及呼吸道等，使用血源性途径形成胰腺感染。坏死的胰腺安排简单在发病后半月至一月间发作感染，有研究结果显现，胰腺炎发病7天后，近四分之一的患者兼并发作胰腺感染；而在15-20地利，将到达35-70%的感染率。只从临床及查看中区别无菌性与感染性坏死也具有较大的难度，临床中选用最多的鉴别办法是根据CT或超声引导施行细针穿刺活检，并将抽取物进行革兰染色，细菌培育及药敏试验。此办法具有超越90%的阳性率，超越96%的特异性，部分患者需求进行穿刺屡次才干对是否发作感染进行断定。常见革兰阴性菌引发继发性胰腺感染的致病菌，从感染胰腺安排培育的细菌首要是大肠与末段回肠常驻菌，大肠杆菌、肠球菌等，可发现其与肠道细菌异位理论相符。跟着长期使用抗生素，以及一些医源性要素影响。可发作某些致病菌感染，还简单发作多重耐药菌。
4.医治重症急性胰腺炎兼并感染中外科手术的效果
相关于腹腔其它感染，因胰腺解剖方位及其巩固外膜缺乏的状况，感染易于向周围安排器官分散，因此外科清创术具有较大难度。选用抗生素用于防止部分或血行细菌播散，在重要性上比其它性质的腹腔感染更高。重症急性胰腺炎患者若在临床中具有安稳状况，可以选用抗生素医治的保存办法，可无需手术进行干涉。但在很多状况下，胰腺感染选用抗生素医治只具有辅助性效果，开腹探查，外科引流和清创感染坏死安排都是一个重要手法。有研究结果显现，使用抗生素超越三周后，重症急性胰腺炎后期发作败血症及病死率就不再下降，而更简单添加真菌感染及患者病死率，所以不行对使用抗生素医治时刻无限延伸。针对采纳手术进行干涉的合理机遇，遍及以为在客观状况答应条件下，可将手术时刻恰当推迟，以发现坏死胰腺及病变安排边界，使手术难度显着下降，才干有针对性地采纳各种引流办法。针对无法有用操控感染尤其是前期重症胰腺炎兼并腹室隔征合征患者，大部分具有不安稳的呼吸循环体现，应采纳手术办法进行干涉。将胰腺及胰周感染坏死安排去除，对脓液进行引流，使患者逝世率显着下降，进而取得比较满意的效果。
