田明健 刘格
【摘要】笔者结合古典医籍对心痹、胸痹、心痛从中医病因、病理等方面进行讨论，以期可窥冠状动脉粥样硬化性心脏病之中医相关疾病之一斑。
【关键词】心痹；胸痹；心痛；冠心病
祖国医学对心痹、胸痹与心痛记载良多，笔者试从经典下手，对其进行浅析，并就冠心病之中医相关疾病略陈鄙见，以求同路纠正。
1心痹
《内经》中首要呈现“心痹”病名，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《素问·平人气候论》曰：“脉涩曰痹”，《素问·脉要精微论》云：“涩则心痛”。故心痹在《内经》中指心脉闭阻，气血不通引起的，以心痛为主证的疾病。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，”可见，心痹首要病理是由于脉不通，从心痹与脉不通的疾病联系判别，脉一定是与心相关的经脉或络脉。由《灵枢·邪客》可见闭阻之经脉为心包之络，《灵枢·邪客》中云：“心者，五脏六腑之大主也，精力之所舍也，其脏巩固，邪弗能容（当为客）也，容（客）之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故邪之在于心者，皆在于心之包络，包络者，心主之脉也。”由上可知，心痹发病部位为心包络。心痹发作的病因《内经》中亦有论述。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”又有《素问·五脏生成论》云：“赤，脉之至也，喘而坚，诊曰：有积气在中，时害于食，名曰心痹。”《素问·五脏生成论》中则指出：“心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”“正气存内，邪不行干”，由以上可知在心虚的前提下，外邪浑水摸鱼，悲伤而发作心痹，饮食等原由于心痹发作的诱因。
综上可知，心痹为心包头绪拘急不通，脉中气血瘀滞，致心失所养，呈现心痛为主症，包含“烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”等一系列临床证候，包含心烦、心慌、俄然喘促、善嗟叹，甚則濒死感。
2胸痹
《内经》中首要呈现了胸痹病名，《灵枢·本脏》曰：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”指出肺大而多饮而易发胸痹。可见在西汉时期，胸痹为肺系疾病。《伤寒杂病论》中清晰论述了胸痹的脉证并治，并将胸痹的包含的病变规模扩展了，书中云：“夫脉当取过分不及，阳微阴弦，即胸痹心痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”由此可知胸痹为胸中经脉痹阻不通而引起的疾病，胸痹的病理为胸部经脉痹阻。隋代巢元方《诸病源候论》：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间即胸痹。”亦在《胸痹候》中云：“胸痹之候，胸中幅幅如满，噎塞晦气……胸满气短，咳唾引痛”，其所言“胸痹”实际上包含了心、肺及胸隔等胸部经脉痹阻病变。巢元方将胸痹与心痹清晰地差异开来胸痹，痹在胸，痛在胸；心痹，痹在心，痛在心。可见胸痹的病位为胸。胸痹的病因《伤寒杂病论》中清晰提出为“阳微阴弦”，即为胸阳不振、阴邪上乘，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，为胸痹病之主症。
综上可知，胸痹病为胸部阳气不振，经脉痹阻不通而发作的胸部病变。
3心痛
心痛在《足臂十一脉灸经》中首要被记载，“足少阴脉……其病：病足热，……心痛，烦心”，为足少阴病的一个症状，《内经》中心痛即为症状，又为疾病。《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛。”《伤寒杂病论》将心痛归于胸痹领域，论中曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”巢元方而《心痹候》中云：“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之。邪积而不去，则时害饮食，心里幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。诊其脉，沉而弦者，心痹之候也。”可见心痛为心痹与胸痹具可呈现的证状。
笔者更倾向于将心痛只作为症状，不作为疾病讨论，中医的开展更应详尽化，痛苦仅是症状，各种疾病都可以伴发，中医的疾病亦有自己的病理、病因、病机及演化规则。
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉硬化使血管腔狭隘或堵塞，或（和）因冠状动脉功用性改动（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，总称冠状动脉性心脏病，由此冠心病的界说可知其中医的病位应为心，中医的病由于经络痹阻而致心之脏受损，失其功用而发病；心痹恰为心包络痹阻，致心失所养的中医疾病，心痹与冠心病在病因病机、病理改动等方面更具相关性。
