赵世凤+陈秀华
【摘要】意图：评论骨科大手术下下肢深静脉血栓（DVT）的防备与护理领会。办法： 本次研讨目标来源于我院骨科2015年5月～2016年5月收治的骨科大手术患者90例，根据护理形式分组，对照组（n=45）选用惯例护理，调查组（n=45）选用DVT针对性防备护理，比较两组DVT发作率。成果： 对照组DVT发作率为15.6%，高于调查组4.4%（P<0.05）。定论： 骨科大手术后走针对性防备护理可显着削减DVT现象，值得推行。
【关键词】骨科大手术；下肢深静脉血栓；防备；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-02
DVT为手术常见并发症，因深静脉腔内血液反常凝聚，将静脉管腔堵塞后致使回流妨碍的现象[1]。DVT构成后会诱发许多症状，严重者导致患者猝死，因血栓掉落随血液活动将重要生命器官栓塞，如肺栓塞或脑栓塞等，抢救难度大，致死率高。DVT构成不只关联于患者衰竭性疾病、年纪及血液粘稠度，还关联于外科手术类型，如下腹部手术、骨科大手术及妇科手术等。据计算[2]，DVT发作率为40～70%，其导致的肺栓塞发作率为4.6～19.7%。DVT首要表现为小腿皮肤色彩改动、低热、肌肉压痛、痛苦或肿胀等，严重者下肢呈现浅表静脉曲张现象，对日常活动产生影响。为此临床高度重视术后DVT的防备与护理。为评论骨科大手术患者DVT的防备与护理效果，现将患者90例归入本研讨，剖析如下。
1.材料与办法
1.1 一般材料
本次研讨目标来源于我院骨科2015年5月～2016年5月收治的骨科大手术患者90例，根据护理形式分组，对照组（n=45）选用惯例护理，调查组（n=45）选用下肢深静脉血栓针对性防备护理。对照组中28例为男性，17例为女人，年纪为25～78岁，均匀（43.8±7.2）岁；调查组中26例为男性，19例为女人，年纪为27～79岁，均匀（44.2±7.7）岁。两组患者在年纪及性别上比照无显着差异（P>0.05），具有均衡性。
1.2 一般办法
对照组选用惯例护理，术前口头宣教，术后替换体位，按摩下肢等。调查组选用针对性防备护理，详细如下：
1.2.1 术前护理 ①围术期对患者手术指征予以严厉把握，全面查体与评价，重视凝血四项查看。若患者兼并贫血给予成分血或新鲜血输注。②防止运用会影响血管的药物或下肢输液及屡次穿刺同一静脉。若穿刺部位发作炎症反响立刻对静脉通道予以重建，防止静脉炎。③展开心思护理，耐性引导与解说手术相关状况，多鼓舞与安慰。重视解说手术优势，可安排患者沟通交流于术后关节功用恢复较好者，以增强手术决心。④综合性评价本组患者状况，关键展开防备DVT宣教，使患者高度重视DVT并强化其知道，对DVT发作诱因、防备办法等予以了解，把握常见症状。护理应奉告患者术后尽早活动可有用防备并发症且促进恢复，对各类功用练习办法、必要性及关键予以解说，使其在练习中愈加活跃自动与合作。术前让患者穿上长腿弹力袜。
1.2.2 术中护理 术中尽量精密、轻柔操作，对止血带予以标准运用，防止安排损害伤害或揉捏血管，防止损害静脉内膜。恰当补液，对水电解质平衡予以保持。
1.2.3 术后防备 ①肢体护理：术后重视肢体保暖，防止冷影响导致静脉痉挛与堵塞血流，可将患肢举高，不行将垫枕独自垫在小腿或腘窝，防止深静脉回流妨碍。②功用练习：在术后各个阶段辅导功用练习，如足踝部运动、等长缩短练习股四头肌、屈伸膝关节或直腿举高及持续被迫练习等。遵从从易到难、按部就班准则，经过自动与被迫运动膝关节或足踝，将股静脉血流速度加速，对血液瘀滞予以改进，削减诱发DVT的危险要素。③饮食辅导：辅导膳食养分平衡，低脂清新饮食，多弥补维生素，可食用新鲜蔬果，多喝水，保证大便处于晓畅状况。辅导改进生活方式，调理血脂、血糖，戒酒戒烟等。戒烟可防止尼古丁影响导致静脉缩短后提高血液黏稠度。④用药辅导：现代医学医治DVT的首要办法为抗凝疗法，但对出血患者需对添加出血危险与防备DVT构成利害予以权衡。低分子量肝素可抗因子Xa，但抗因子IIa效果较弱，且有较长的血浆半衰期与较高的生物利费用，出血倾向低且较少削减血小板，优势显着，且相较于Xa因子与维生素K抑制剂、一般肝素等其安全性与有用性更高，故而是骨科大手术中防备DVT的首选药物。护理可遵医嘱精确及时用药，左右替换，打针后用棉球压榨部分3min，可防止皮下出血。打针时防止进针过深与用力按压，且不行热敷防止扩张血管。⑤机械办法：术后持续穿戴长腿弹力袜，直到可行走。其效果机理在于对机械性原理予以运用，加速下肢静脉血流，防止静脉扩张与损害静脉内膜。亦可运用下肢静脉泵法，于术后当天运用，其原理在于经由充气长筒靴压榨小腿，加速下肢静脉血流，进而削减DVT。
1.3 调查目标
计算两组DVT发作率。
1.4 计算学办法
运用软件SPSS20.0计算学处理上述数据，n（%）表明计数材料，组间比照为卡方查验，比照以P<0.05代表差异有计算学含义。
2.成果
两组DVT发作率比照 见表1。
3.评论
骨科大手术后DVT发作率较高，其构成原因首要有3点[3-4]：①静脉血流缓慢：术中麻醉、运用止血带及肢体制动均会舒张周边静脉，减慢下肢静脉血流后血管壁有细胞成分阻滞，构成血栓；②静脉壁受损：术中肢体长时间歪曲、被迫体位及安排缺氧等损害或撕裂股静脉会损害血管壁，构成血栓；③血液高凝：多为老年人，兼并疾病较多，术前长时间卧床致使血液高凝，加之骨科大手术本身会导致血液高凝，终究构成血栓。本组行针对性防备护理，术前活跃宣教，辅导功用练习、穿戴长腿弹力袜，术后打针低分子肝素或运用静脉泵，以此防备DVT，促进恢复。
参考文献
[1]刘伟峰.临床骨科大手术下肢深静脉血栓防备初探[J].我国卫生工业，2014，（14）：136-137
[2]张瑞，王婧，谭婉玲等.骨科大手术术后下肢深静脉血栓护理的研讨[J].我国医药导刊，2015，（12）：1287-1289
[3]薛烈萍.骨科手術后下肢深静脉血栓的防备及护理[J].今世护理（专科版），2013，（1）：66-68
[4]刘素芳，张向梅.骨科大手术下肢深静脉血栓的防备及护理[J].国际临床医学，2016，10（4）：157
