肖启树 金小波 唐晓寓
【摘 要】意图：探求经皮椎间孔镜与传统椎板开窗对复发性腰椎间盘杰出症的临床使用作用。办法：选取我院64例复发性腰椎间盘杰出症患者，依据手术办法不同分调查组（32例）和对照组（32例），调查组为经皮椎间孔镜技能医治，对照组为传统椎板开窗术式医治，比较两组术中、术后状况及术后1周腰椎痛苦改进作用。成果：比较对照组，调查组手术时刻缩短、出血量削减、下床活动时刻和住院时刻均较早，P<0.05。术后1周，调查组腰椎痛苦有显着改进比对照组，P<0.05.定论：比较传统手术办法，经皮椎间孔镜对复发性腰椎间盘杰出症医治具有共同优势，不仅在术中及术后一般状况的操控作用较优，且对术后腰椎功用恢复具有促进作用，减轻患者痛苦。
【关键词】经皮椎间孔镜技能；椎板开窗术；腰椎间盘杰出症
【中图分类号】R581.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
腰椎间盘杰出症是骨科常见疾病之一，跟着年纪添加，发病率呈逐年上升，大都腰椎间盘杰出症患者起先无显着临床症状或经保存医治后症状会缓解，可是临床仍有2%左右患者保存医治无效或医治后又复发而需求外科手术的医治[1]。经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）是现在临床较为新式的微创医治手法，比较传统椎板开窗术式具有共同的优势。
1 材料和办法
1.1 一般材料：回忆性剖析64例复发性腰椎间盘杰出症患者临床材料，男33例，女32例，年纪32-68岁，均匀（45.67±3.43）岁，归入目标均契合临床确诊规范，扫除多阶段腰椎间盘杰出、伴有广泛椎管狭隘者等，经统计学剖析，组间患者其年纪结构、性别份额等基本材料比照后，P值在0.05以上。
1.2 研讨办法：调查组使用部分麻醉，取俯卧位，使用C型臂承认病变空隙，选用2%利多卡因溶液在穿侧点性部分逐层麻醉，直至关节突及关节囊处。麻醉后，用椎间盘杰出靶点瞄准仪对椎间孔进行定位。穿刺必定深度后选用C型臂透视定位，以确保进针方向与关节突紧贴，从椎间孔进入，调整方位适宜后 将造影剂1-2ml注入其间，再经过正、侧位透视造影椎间盘形状，断定病变节段方位，然后拔出造影针，刺进导丝。随后作7cm切断，将类型不同套管顺次刺进，可打磨处理椎间孔、关节突如有需求。然后承认导管方位正确后与椎间孔镜成像体系衔接，依据图画显现染色物质不同断定病变椎间盘髓核，继而用髓核钳减压神经根及硬膜囊取出病变安排，缓解严重神经根安排，最终缝合伤口。对照组为传统椎板开窗医治。
1.3 评价目标[2]：对两组患者术前、术后1周腰椎JOA评分及痛苦视觉模仿评分（VAS）进行评价。
1.4 统计学办法：用SPSS17.0软件进行统计学剖析，计量材料用（±s）标明，用t查验。假定a=0.05，P<0.05时差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 剖析两组患者术中和术后一般状况。见表1.
2.2 剖析两组术前、术后1周腰椎JOA及VAS评分状况。见表2.
3 评论
腰椎间盘杰出症术后会有约5%-11%的复发率，可能与患者年椎间盘杰出的类型、手术术式的挑选及杰出髓核去除量等均有联系。因为患者均为腰椎间盘杰出的复发，因而医治主要以减轻神经压力，一起在手术操作时尽可能下降对周围安排的危害为意图。
传统椎板开窗髓核取出术存在问题，第一是腰椎后路纵行切断入路，构成切断较大，一起不可防止的会危害椎旁肌肉，导致出血量较多，且术后易粘连。第二需切除部分椎板和黄韧带，易构成术后椎体的全体安稳下降。第三在露出硬膜囊及神经根时，存在神经根危害和脑脊液漏的危险。最终该术式需全麻，添加费用一起也添加医治危险，术后需卧床3d左右，添加了并发症发作。本研讨中选用PTED术式，具伤口性小、对术后脊柱安稳性无危害及恢复快等长处，这可能与该术式从脊柱侧后方入路，在椎间孔区域防止作业插管，防止了术后瘢痕安排构成，可将伤口降到最低程度的去除椎间盘髓核来缓解神经根压力，防止了术中的出血及并发症等有关，因为在术中防止对椎旁安排和结构的不必要危害，下降了术后腰背痛苦和椎体不稳状况的发作。
本研讨成果：调查组在术中手术时刻较短、出血量下降，术后下床时刻较早、恢复时刻也缩短比对照组，P<0.05.术后1周选用JOA、VAS评分发现，调查组评分下降比对照组更显着，P<0.05.标明采纳PTED对复发性腰椎间盘杰出症的医治具有杰出的作用，有利于患者及早恢复。
参考文献
苏建成，包杰，曾月东，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗医治复发性腰椎间盘杰出症的临床效果剖析. 實用骨科杂志，2016， 22（3）： 261-264.
徐峰，张同会，蔡贤华，等.经皮椎间孔镜医治复发性腰椎间盘杰出症的临床使用[J].我国矫形外科杂志，2016，24（13） ： 1179-1183.endprint
