辛酉凤++陈冰++赵金
【摘要】富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）归于新一代血小板浓缩物，由自体血液离心而成，离心进程不需运用任何外源性增加物，很好地防止了过敏反响、免疫排挤、穿插感染、伦理道德等问题，而且制造进程简洁，本钱低价，现在已使用于口腔颌面部外科、整形外科、运动医学、耳外科和泌尿外科中。PRF在加速软、硬安排愈合中发挥重要的效果已被国内外广阔学者所认可。本文就富血小板纤维蛋白的研讨进展作一总述。
【关键词】富血小板纤维蛋白；A-PRF；S-PRF；i-PRF
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.09..02
1 富血小板纤维蛋白品种及制备办法
PRF，即广为人知的Choukrouns PRF，是Choukroun于2001年在法国制备的继富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）之后的第二代血小板浓缩物。传统的PRF制备办法为：收集 10 ml 健康人（无流行症、无血液体系疾病、无恶性肿瘤等疾病，未服用阿司匹林及其他任何影响血小板功用的药物，且女人志愿者不在月经期）静脉血至不含抗凝剂的玻璃试管内（李龙等的试验成果表明玻璃离心管制备的 PRF，其继续一周开释的VEGF 含量高于塑料离心管制备的PRF）[1]，因为不增加任何抗凝剂，收集出的静脉血应立即以 3000 r/min的转速离心 10 min。制备PRF的规范设备为产自法国尼斯的PC-02台式离心机和一套专门用于制备PRF的器械。离心后试管内的血液自然地分为三部分，不含细胞的血浆在最上层，即贫血小板血浆（platelet-poor plasma，PPP），最底层为红细胞层，中心层即为富血小板纤维蛋白PRF （platelet-rich fibrin）。以安排镊将PRF取出，并以眼科剪剪去其下部的红细胞层，PRF 凝胶有很多的血小板和白细胞调集在红细胞层和凝胶的交界处，因而在制取凝胶时底部应该留有少量的红细胞层，以防止血小板和白细胞丢掉。[2]除掉PRF凝胶中的血清，咱们即可得到PRF薄膜。也有学者以2700 r/min的转速离心12 min的办法得到的PRF，这种PRF因为富含白细胞，也称为L-PRF（leukocyte-PRF）。有试验证明不同的离心速度没有对PRF三维立体结构构成影响，可是3000 r/min的转速离心10 min制备的PRF可开释更多的成长因子[3]。这种制备办法也是现在国内外最常用 PRF 的制备办法。有實验证明，制备出的PRF保存于 4℃的条件下能开释出更多的成长因子。
Shahram Ghanaati等提出了两种新的PRF制备办法，并将其命名为S-PRF和A-PRF。
（1）S-PRF：将9ml血参加内有玻璃涂层的无菌的真空塑料管，以2700 r/min的转速离心12 min得到。
（2）A-PRF：将10 mL血参加无菌的真空塑料管，以1500 r/min的转速离心 14min得到。也有学者以1300 r/min的转速离心14 min得到A-PRF。并以1300 r/min的转速离心更短的时刻（8 min）得到A-PRF+。而且证明了低转速下取得的A-PRF和A-PRF+在促进安排成长方面比PRF更有用。
1.2 Xuzhu Wang等人于2017年第一次提出i-PRF（Injectable Platelet-Rich Fibrin）的概念。这是一种最新品种的PRF，这种PRF是以更低的速度700r/min，离心 3 min得到的。他们的试验成果证明了与第一代血小板浓缩物PRP比较，i-PRF 明显的发动更多的细胞进行搬迁。此外，i-PRF组中的胶原1含量与比照组比较是最多的。
2 富血小板纤维蛋白的结构特性、组成成分及其发挥效果的机制
Choukroun等以为PRF纤维基质的生物学效果是由富血小板纤维蛋白的三维立体网络结构与 PRF 内结合的成长因子一起决议的。
（1）富血小板纤维蛋白的结构特性
试验证明PRF的显微结构主要是纤维蛋白构成的三维立体网络结构，与周围的纤维蛋白网比较，中心的均较为疏松。血小板在调集时选用血小板调集物的方式沿着纤维蛋白束进行[2]。PRF的纤维蛋白能将血小板和成长因子以化学键结合起来，然后缓慢开释，然后延伸成长因子的效果时刻。在Doham DM等的研讨中以为在制备进程中的缓慢的聚合进程发作的纤维蛋白网状结构好像与人类天然纤维蛋白的结构非常类似，可对高效的细胞移动增殖等活动进行诱导。这种网状结构具有松懈的安排、大孔隙的网状和杰出的纤维弹性，能够使物质所需的氧气与相关营养成分在这种特别结构的周围进行更好地分散，然后加速安排的愈合进程。PRF纤维蛋白的生物学效果：纤维蛋白能影响成长因子的基因表达，使内皮细胞结合到纤维蛋白、纤连蛋白和玻连蛋白上，为各种细胞的附着、搬迁与分解供给场所[4]。纤维蛋白的效果可归纳为：①纤维蛋白是血管化的天然诱导物。②纤维蛋白结构是免疫反响的天然支撑。③纤维蛋白引导创面的安排愈兼并影响上皮细胞和成纤维细胞的推陈出新。
（2）富血小板纤维蛋白的组成成分
依据PRF的制备办法和血液的成分咱们能够得知：PRF中含有血液中除血浆和红细胞外的一切成分，即血小板、纤维蛋白、白细胞、成长因子（如血小板源性成长因子，转移性成长因子-β1，转移性成长因子-β2，类胰岛素成长因子，表皮成长因子和血管内皮细胞成长因子等）等。
①血小板的效果：正如富血小板纤维蛋白的姓名所示，血小板是PRF 的主要成分。血小板内的а-颗粒被凝血酶、胶原等激活后开释多种血小板源性成长因子，这些成长因子一方面促进细胞的分解，血管增生和成骨细胞的增殖，一起按捺破骨细胞的功用。与重组成长因子不同，这些成长因子之间的份额是天然的，它们之间具有协同效应并与其他促进细胞活性的因子相互效果相互影响，一起维持着安排环境的平衡，对伤口愈合，特别是骨残缺的修正、再生起着重要的效果。
②纤维蛋白的效果：如上所述，PRF的纤维蛋白疏松多孔网状结构，使得成长因子及氧气得以轻松的弥散至细胞周围，促进细胞分解，加速安排愈合进程。
③白细胞的效果：PRF中简直包含了血液中一切的白细胞。因而很简略推论富血小板纤维蛋白具有更高效的抗感染效果。有临床试验发现PRF 能削减手术伤口后的痛苦和水肿，削减乃至防止发作感染。
④细胞因子的效果：存在于PRF中的各种细胞因子在修正软安排的进程中发挥着相应的效果，且相互促进、相互协作，最终使具有强壮功用的修正调理体系得以构成。其能使成脂细胞的增殖与分解加速，有利于软安排的快速愈合，还能使周围安排的炎症反响得到削减，加速创伤愈兼并使成长因子的效果时刻有所延伸。
3 富血小板纤维蛋白的发展前景
PRF是第二代自体血小板浓缩物，其长处有：很好地防止了过敏反响、免疫排挤、穿插感染、伦理道德等问题。与第一代血小板浓缩物PRP比较，PRF的制备进程极为简略，无需增加任何抗凝剂和凝胶剂，本钱低价。PRF的制备办法现已非常老练，法国尼斯公司已开宣布一套专门用于制备PRF的器械，为规范化制备PRF供给了便利。因为PRF的结构特色和组成成分，PRF可作为自体生物填充资料，广泛的使用于与安排修正、创面愈合等相关临床医学范畴，为广阔患者带来福音。
参考文献
[1] 李 龙，赵建辉，刘 斌，等.富血小板纤维蛋白体外开释VEGF影响要素的讨论[J].我国美容医学，2012（03）：427-430.
[2] 孙英华，王稚英.富血小板纤维蛋白凝胶和膜显微与超微结构研讨[J].我国医学工程，2011（07）：65-67.
[3] 程亚楠，徐 普，毛秋华，等.离心速度对富血小板纤维蛋白生物学特性的影响[J].现代口腔医学杂志，2016（04）：204-207.
[4] 朱卫丽，薛小萍，刘衍春.富血小板纤维蛋白在临床医学中的使用研讨进展[J].我国输血杂志，2016（05）：545-548.
本文修改：李 豆endprint
