霍红 王嵬民 张智红
【摘要】意图 调查不同部位血气收集的作用，寻觅有用、安全的采血部位。办法 选取CCU危重症患者105例，按入院时刻分为三组，别离采纳桡动脉、股动脉、足背动脉采血法。对三组一次穿刺成功率、皮肤瘀斑发生率进行比较。成果 三组患者经不同部位穿刺采血，一次穿刺成功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组患者穿刺部位皮肤淤斑发生率比较，足背动脉组比其他两组低，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 足背动脉采血法可作为CCU患者收集血气剖析标本的优选计划。
【关键词】血气剖析；足背动脉；危重症
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02
血气剖析是判别机体呼吸功用、血氧代谢及酸碱平衡的重要目标，在辅导氧疗、调理机械通气及纠正电解质紊乱等方面均有重要含义。跟着心脏病急危重症医学的开展，动脉血气剖析成为惯例查看目标，其成果对心脏病患者的临床医治有着辅导性的作用，所以，为了保证血气剖析的精确性对标本的收集提出了更高的要求。根据临床作业中对动脉血气收集的调查，比照其收集办法在冠心病重症监护室（CCU）危重症患者中的使用状况介绍如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2015年6月～12月在CCU医治的患者105例，年纪42～83岁，均匀67.5岁；病种为冠心病心绞痛，急性心肌梗死，急、缓慢心力衰竭。按入院时刻次序分为三组，以第一次动脉收集血气的采血点为研讨目标，2015年6月～8月桡动脉采血组54例；2015年9月、10月股动脉采血组40例，2015年11月、12月足背动脉采血组61例。三组患者在年纪、性别、疾病品种方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）。当选患者认识明晰，无末梢循环衰竭，无肢体浮肿，无凝血机制反常，均在未使用血管活性药物之前收集。收集标本护理为CCU作业五年以上、熟练掌握三种采血办法，均选用一次性注射器穿刺采血1 mL后，当即剖析成果。
1.2 办法
桡动脉组：患者取半卧位，上肢外展，腕部伸直，手掌背屈，由桡腕关节向尺侧移动在触及动脉搏动最强点处，惯例消毒[1]，操作者右手持注射器，以15～30?循向心方向进针，见回血后收集满足量的动脉血拔针，一起用无菌棉签按压穿刺点止血，调查止血时刻，穿刺点部分皮肤状况。
股动脉组：患者平卧位，取血侧大腿外展，以腹股沟韧带中点触及股动脉搏动处惯例消毒，操作者右手持注射器，笔直进针，见回血后收集满足量的动脉血拔针，一起用无菌棉签按压穿刺点止血，调查止血时刻，穿刺点部分皮肤状况。
足背动脉组：患者取恣意体位，露出取血侧足背，腿伸直，脚掌下压，在踝关节前方，内、外踝连线中点处进针，消毒、进针视点、方向、操作办法与桡动脉采血相同，调查止血时刻，穿刺点部分皮肤状况。
1.3 调查目标
一次穿刺成功率：穿刺一次，成功采纳足量动脉血进行剖析。皮肤瘀斑发生率：皮肤瘀斑直径为5 mm以上[2]。
1.4 统计学办法
运用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 结 果
三组患者经不同部位一次穿刺成功率比较，差异无统计学意（P>0.05）。三组患者穿刺后皮肤瘀斑发生率比较，足背动脉穿刺部位皮肤瘀斑的发生率最低，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 讨 论
理论上动脉血气标本可从全身任何动脉收集。抱负的采血动脉是血管满足粗、体表易触及、穿刺便利、侧支循环丰厚、与静脉、神经间隔较远[3]。在临床中常挑选股动脉、桡动脉、足背动脉采血，而股动脉和桡动脉是血气标本的传统采血途径。股动脉坐落腹股沟，与股静脉和股神经毗连，股动脉较粗大，动脉搏动强，易于操作，但在临床操作中，因为股动脉坐落身体的私密处，患者羞于露出；护理穿刺失误，误入股静脉或伤及股神经；穿刺后对大血管的压榨止血时刻过短或体位不妥等，会带来收集的不便利或血管的损害。桡动脉采血无严厉的体位约束，坐落皮下表浅部位，易于触及，采血后易于压榨；但因为病况患者上肢浮肿，或认识不清躁动不安上肢不受拘谨的患者，不便利于桡动脉采血操作。
心内科的患者特点是病程长、全身状况差，心肌梗死患者常需求经桡动脉或股动脉行介入医治。若挑选桡动脉穿刺，如在采血过程中穿刺不妥或屡次采血，极易构成部分血管损害构成皮下出血、血肿；若挑选股动脉穿刺，易伤及股动脉外侧的股神经，在膀胱充盈时斜刺过深，易损害膀胱构成感染出血等。因而，为了维护手术血管，我科总结了经足背动脉收集血气办法。
足背动脉采血的优势：足背动脉既表浅易触及，又不易滑动，防止误采静脉血；穿刺后易于压榨和不易构成血肿；足背动脉远离神经及重要器官；平卧时足与心脏处于同水平，血液的压力相同[4]；行穿刺时不受体位约束，既可卧位又可座位，收集便利。朱兰方[5]研讨比照发现，足背动脉采血穿刺成功率高，穿刺后按压时刻短，进步了作业效率，节省了时刻。
在心内的作业中，急危重症较多，在保证患者体位舒适的前提下，既要快速、精确的收集血气剖析标本，又要计划性维护动脉，咱们不但要活跃的进步穿刺技能，熟练掌握血管的精确解剖方位，更重要的是要寻觅有用牢靠的收集办法。据文献报导，正常人中有4%～12%先天无法触摸到足背动脉搏动[6]，健康老年人中有6%无法触摸到足背动脉搏动[7]。因而，在临床实践作业中，关于末梢循环衰竭、先天性足背动脉发育不良、血管变形，及动脉体系老化不能触及动摇的人群应酌情处理。
综上所述，经过临床调查及比照，尽管三组采血法一次穿刺成功率无显着统计学差异，但足背动脉采血点呈现皮肤瘀斑的发生率低，且采血具有共同的优势。因而，足背动脉可作为是CCU患者收集血气剖析标本的首选部位。
参考文献
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[2] 万学红.诊断学[M].北京：公民卫生出版社，2013：15.
[3] 袁 慧，姚兴荣，马 旭.动脉血气剖析采血技能的质量操控[J].我国护理办理，2011，11（8）：15.
[4] 窦玉洁，王俊艳，等.2种动脉血气标本收集办法在急危重症病例中使用的比较[J].有用临床医药杂志，2013，17（20）：128.
[5] 朱兰方.ICU患者不同部位动脉血收集作用比较[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：94.
[6] 朱汝妃，王 静.ICU患者不同部位动脉采血的作用调查[J].护理学报，2012，19（10）：56.
[7] 孙海云，张 洁，刘莹莹.老年人肱动脉与足背动脉血压值的比照研讨[J].我国有用护理杂志，2005，21（12）：38-39.
本文修改：吴宏艳
