任国华+牛兴东
【关键词】牛兴东教授；良性前列腺增生；验方解析
【中图分类号】R287 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02
良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia BPH）归于中医学“癃闭”的领域。是中老年男性的多发病和缓慢病，据流行病学查询显现，前列腺增生症40岁曾经发病率很低，50岁后发病率占40%，80岁今后发病率挨近90%，到90岁时若进行前列腺组织学查看，发现简直100%前列腺增生[1]。
《内经》不光初次记录了“癃闭”的病名，而且较为具体地提出了辨别确诊、病因病机及医治办法。《素问·宣明五气篇》谓：“膀胱晦气为癃，不约为遗溺。”《灵枢·本输》：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”《素问·五常政大论》：“其病癃闭，邪伤肾也。”《灵枢·五味》言“酸走筋，多食之，令人癃。《素问·奇病论》曰：“有癃者，一日数十溲，此缺乏也。”《素问·热病篇》曰：癃，取之阴跷及三毛上及血络出血。”隋巢元方在《诸病源候论》中说“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”论述了本病肾虚邪实的根本病机。元代朱丹溪在《丹溪心法·小便不通》中将本病分为气虚、血虚、有痰、风闭、实热类型，并排出了相应丹方。明代张景岳以为“或以败精，或以槁血，堵塞水道而不通”是本病的病因。清代李用粹十分重视宣肺在医治本病中的使用，以为“肺气不能宣告者居多，宜清金降气为主”的病机。
牛兴东教师以为本病多见于中老年男性，《素问·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。” 年过半百，肾中精气日渐亏虚，肾之阴阳缺乏，推进无力，气化无权，而致痰浊、瘀血阻络，久而则浊瘀凝聚，阻于下焦。受饮食不节、劳累过度、心情影响、外邪侵袭等外因影响而发病。因而，本证以肾虚为本，痰浊、瘀血为标，久则浊瘀凝聚，肾虚血瘀为其根本病机特色。
据此病机，牛教师自拟方（由熟地、山萸肉、炙黄芪、酒当归、川芎、桃仁、赤芍、制天南星、川牛膝、刘寄奴、王不留行、土鳖虫、 蟋蟀、水蛭、琥珀组成）治以补肾助阳，活血通络，化痰散结。方中熟地黄，味甘，性温，质润，具有补血滋阴、补精填髓。《本草纲目》：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤，通血脉，利耳目……。”山萸肉，味酸、涩，微温。归肝、肾经。具有补益肝肾，涩精固脱。《名医别录》载：“山茱萸微温，无毒。主治肠胃风邪，寒热疝瘕，……耳聋，下气，出汗，益精，安五脏，通九窍，止小便当。”炙黄芪，味甘，温。归肺、脾经。补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。《本草汇言》：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。” 三药合用具有补肾助阳之功。酒当归，味甘、辛，温。归肝、心、脾经。具有补血调经，活血止痛，润肠通便。《医学启源》：“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血。”川芎，辛，温。归肝、胆、心包经。具有活血行气，祛风止痛。《本草汇言》：“芎?，上行喽罗，下调经水，中开郁结，血中气药……尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去全部风，调全部气。”桃仁，苦、甘，平。有小毒。具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。《珍珠囊》：“治血结、血秘、血燥，润肠通便，破蓄血。” 赤芍，味苦，微寒。归肝经。清热凉血，散瘀止痛。《神农本草经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便。”方中桃仁、当归、川芎、赤芍般配具有活血化瘀，使瘀血祛，气机畅。天南星，味苦、辛、温。有毒。归肺、肝、脾经。具有燥湿化痰，祛风解痉。用以化痰散结。《开宝本草》：“主中风，麻痹，除痰，下气，破坚积，消痈肿，利胸膈，散血堕胎。” 川牛膝，味甘、微苦，性平。归肝、肾经。宣散降泄，具有活血通经，祛风除湿，通利关节，利尿通淋的成效。刘寄奴，味苦，温。归心、肝、脾经。具有散瘀止痛，疗伤止血，破血通经，消食化积。《日华子本草》：“治亲信痛，下气水胀、血气，通妇人癥结，止霍乱水泻。” 王不留行，苦，平。归肝、胃经。活血通经，下乳消痈，利尿通淋。《本草纲目》：“利小便。”土鳖虫，味咸，寒，有小毒。归肝经。破血逐瘀，续筋接骨。《本草经疏》：“治跌打扑损，续筋骨有奇效。乃厥阴经药也。咸能入血，故主亲信血积癥瘕血闭诸证，和血而营已晓畅，寒热自除，经脉调匀，……又治疟母为必用之药。”水蛭，味咸、苦，平。有小毒。归肝经。破血通经，逐瘀消癥。《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”川牛膝、王不留行可以活血通经，通利小便，土鳖虫、刘寄奴、水蛭均入肝经，具有破血通经效果，合用能增强活血化瘀的效果[2]。地龙，味咸，寒。归肝、脾、膀胱经。清热息风，通络，平喘，利尿。《本草纲目》：“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通络也。” 蟋蟀，味辛、咸，温。有小毒。归小肠、膀胱经。具有利尿、破血。《綱目拾遗》：“性通利，治小便闭。”琥珀，味甘、平。归心、肝、膀胱经。具有镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。《名医别录》：“主安五脏，定灵魂，……消瘀血，通五淋。”地龙、蟋蟀、琥珀均入膀胱经，可以利尿通淋。
综上，本方以补肾温阳为根底，加以活血化瘀，通络止痛药物，并配以破血通经加强活血通络的效果，一起佐以利尿通淋药物，予多法于一体，攻补兼施，用补于利之中，善用引经药直达病所。全方用药审慎而力专，故能收成奇效。
验案2例
病例1：李某某，男，56岁，主因“胃脘喧闹不适1年”于2017年8月28日就诊。症见：饭前2～3小时胃脘不适，口苦，口中有异味，无口干，偶然打嗝，怕凉不明显，无反酸烧心，纳寐可，大便日一行，尿等候，尿分叉，夜尿多（3～4次/夜），舌质正常，苔薄白腻，脉沉细。既往有前列腺增生。腹部彩超示：肝内钙化灶，胆囊壁欠润滑，前列腺增大伴钙化。胃镜示：缓慢非萎缩性胃炎。幽门螺旋杆菌（-）。中医确诊：喧闹 癃闭—胆失疏泄，脾胃衰弱，肾虚血瘀。西医确诊：缓慢非萎缩性胃炎 前列腺增生伴钙化。治以利胆和胃，补肾活血，化痰散结。选方：醋柴胡10 g，醋郁金15 g，金钱草20 g，炒内金15 g，制天南星10 g，炒白术15 g，厚朴30 g，熟地15 g，酒萸肉15 g，黄芪20 g，刘寄奴20 g，土鳖虫10 g，桃仁15 g，川牛膝15 g，王不留行20 g，水蛭4 g，蟋蟀4个（另包冲服），生姜10 g，炙甘草10 g。
病例2：朱某，男，71岁，主因“左边肢体活动晦气伴麻痹17天” 于2017年7月10日就诊。症见：左边肢体活动晦气、麻痹，口角右偏，言语晦气，头闷不清利，不怕凉，纳可，饮水正常，尿频，1次/小时，舌歪斜体胖，苔薄黄润，脉沉涩。既往有脑梗死；前列腺增生。中医确诊：中风（中经络） 癃闭—气虚血瘀，头绪瘀阻。西医确诊：脑梗死恢复期 前列腺增生。治以益气活血，化瘀通络。选方：炙黄芪30，熟地15 g，山萸肉15 g，酒当归15 g，川芎20 g，桃仁20 g，赤芍20 g，地龙12 g，刘寄奴20 g，土鳖虫6 g，川牛膝20 g，王不留行20 g，琥珀6 g（冲服），蟋蟀6 g（冲服），水蛭6 g（冲服）。
参考文献
[1] Bostwick DG.Pathology of benign prostatic hyperplasia M.Text-book of benign prostatic hyperplasia， Edited RogerKirby， ESAS Media，Ltd，1996：91-104.
[2] 吕景山.施今墨对药.[M]公民军医出版社，2015：258-259.
本文修改：刘帅帅endprint
